Pharynx difteri: gejala dan rawatan

Dipteria adalah penyakit berjangkit, yang dicirikan oleh keracunan dan keradangan dengan pembentukan serbuan fibrin pada tonsil, pharynx, kurang kerap di laring, trakea, bronkus dan organ lain. Dipercayai bahawa patologi ini lebih biasa pada masa kanak-kanak, tetapi orang dewasa juga menderita difteria, sebagai peraturan, tidak divaksin darinya. Penyakit yang teruk berlaku pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan dan pada orang berumur lebih dari 40 tahun.

Pada masa lalu, sebelum menerima serum anti-diphtheria, penyakit ini menimbulkan banyak nyawa. Dan sebagai hasil dari perkembangan kaedah untuk pencegahan dan rawatan difteria, adalah mungkin untuk mengurangkan kejadian patologi ini di semua negara di dunia. Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat trend negatif tertentu dalam masalah ini, oleh kerana, walaupun vaksinasi, kes kematian yang tinggi telah menjadi kerap.

Punca penyakit

Ejen penyebab patologi ini adalah bacillus diphtheria. Sumber jangkitan boleh sama ada orang sakit atau pemulihan (yang baru-baru ini sakit) atau pembawa bakteria. Jangkitan berlaku terutamanya melalui titisan udara (semasa bercakap, bersin, batuk). Walau bagaimanapun, disebabkan oleh rintangan yang tinggi dari agen penyebab difteri di alam sekitar, penembusan ke dalam badan boleh berlaku melalui hubungan (melalui hidangan, linen, mainan). Lebih-lebih lagi, seseorang menjadi berbahaya dari segi penyebaran jangkitan pada hari-hari terakhir tempoh inkubasi dan terus kekal semasa seluruh penyakit sehingga menyembuhkan lengkap.

Manifestasi klinikal

Tempoh jangkitan ke simptom pertama penyakit biasanya berkisar antara 2 hingga 10 hari. Dalam kebanyakan kes, difteri hanya menjejaskan tekak dan faring. Penyakit ini bermula dengan akut, tetapi kursus klinikal dan keparahannya boleh berubah mengikut had yang agak luas. Ia bergantung kepada patogenik dan virulensi patogen, keadaan sistem imun badan, usianya, dan juga kehadiran atau ketiadaan imuniti tertentu. Bentuk klinikal utama penyakit adalah:

  • setempat (luka faring dan tonsil sahaja);
  • biasa (penglibatan dalam proses patologi laring, trakea, bronkus, dll);
  • toksik.

Di samping itu, mengikut sifat perubahan dalam pharynx, catarrhal, insular, membran dan hemorrhagic difteria adalah terpencil. Selain itu, ringan penyakit ini dengan gejala-gejala tempatan yang sering diperhatikan dalam vaksin, dan teruk - dengan mabuk dan keradangan teruk - pada individu yang tidak mempunyai imuniti tertentu.

  1. Untuk bentuk difteri katarrhal, gejala tempatan yang tidak terekspresikan dicirikan dengan hiperemia yang sedikit, pembengkakan tonsil dan gerbang palatine tanpa demam dan tanda-tanda mabuk. Selalunya, varian penyakit ini diambil untuk kerongkong biasa atau pembengkakan tonsilitis kronik. Mengakui proses patologi benar hanya boleh melalui pemeriksaan bacteriological.
  2. Apabila bentuk seperti pulau di permukaan tonsil hiperemik muncul pulau-pulau serangan serbuk fibrin. Dalam pesakit sedemikian, suhu meningkat kepada 38 darjah, terdapat kelemahan, kelemumur, dan nodus limfa boleh meningkat.
  3. Diftera dengan pembentukan filem dicirikan oleh kerosakan tisu yang lebih mendalam. Pada masa yang sama, tonsil diperbesar, permukaannya ditutup dengan filem-putih kelabu tebal yang terikat kepada tisu-tisu di sekelilingnya, yang sukar dibuang dan meninggalkan permukaan pendarahan.
  4. Bentuk difteri beracun disertai oleh mabuk yang teruk (demam, sakit kepala, menggigil, kurang nafsu makan), pucat teruk, edema faring dan tisu subkutaneus leher, dan peningkatan nodus limfa. Edema dan serbuan paru-paru boleh menyebarkan lelangit keras dan lembut, akar lidah. Pesakit menyatakan kesakitan dan gangguan menelan, mengalir, bau manis dari mulut. Seringkali mereka mengalami kesukaran bernafas, suara menjadi hidung. Edema tisu lembut dapat diucapkan dengan ketara bahawa tonsil dan palatum lembut berdekatan, meninggalkan hampir tidak ada lumen. Dan di leher, ia dapat mencapai tulang selangka, dan kadang-kadang lebih rendah. Dengan perkembangan pesakit yang teruk dan seterusnya, kesedaran mengalami gangguan, kecemasan, muntah berulang, sawan, gangguan hemodinamik muncul. Kursus seperti difteria selepas 2-3 hari adalah maut.
  5. Bentuk hemoragik sangat jarang berlaku dan dicirikan oleh kepatuhan kepada sindrom hemorrhagic untuk diphtheria toksik. Serangan dalam pharynx dan tonsil direndam dengan darah, pada pesakit dengan pelbagai pendarahan muncul (hidung, usus, uterus). Sebagai peraturan, varian penyakit ini, walaupun walaupun rawatan yang betul, membawa kepada kematian.

Komplikasi

Komplikasi sering berlaku di dalam bentuk toksik beracun, kerana ia dikaitkan dengan tindakan tertentu toksin. Yang paling biasa di antara mereka adalah:

  • stenosis laring dan asfiksia (kebanyakannya berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun atau dengan kursus yang teruk pada orang dewasa);
  • kerosakan kepada sistem kardiovaskular (miokarditis);
  • kerosakan pada sistem saraf (paresis pinggul dan lumpuh, strabismus, lumpuh selaput lembut);
  • penglibatan dalam proses patologi buah pinggang (sindrom nefrotik);
  • radang paru-paru.

Dengan hasil yang menggembirakan penyakit itu, fungsi yang hilang dipulihkan dalam beberapa bulan.

Prinsip diagnosis

Diagnosis difteria dibuat atas dasar data klinikal dan hasil pemeriksaan bacteriological. Diagnostik yang berbeza dengan filem palsu, kerongkong sakit herpetik, demam merah, dll.

Selain itu, untuk semua jenis angina di institusi perubatan, pengambilan faring diambil untuk mengenalpasti corinebacteria difteri. Penemuannya berfungsi sebagai alasan untuk mengambil langkah terapeutik dan anti-wabak.

Rawatan

Rawatan difteri dijalankan di hospital penyakit berjangkit, kaedah utamanya ialah pengenalan serum anti-diphtheria mengikut kaedah yang tidak munasabah. Ia bertujuan untuk meneutralkan toksin yang beredar dalam darah dan harus diberikan sedini mungkin, kerana toksin yang berkaitan dengan sel-sel tidak lagi dapat dinetralkan. Dos ubat dikira mengikut keterukan proses.

Sekiranya perlu, dilantik oleh:

  • terapi detoksifikasi (pentadbiran larutan penggantian plasma);
  • kortikosteroid;
  • metabolisme;
  • vitamin.

Dengan ancaman edema larva, intubasi tracheal pencegahan atau trakeotomi dilakukan.

Perlu diingatkan bahawa selepas mengalami difteria, sesetengah pesakit kekal bacillicarriers dan berbahaya kepada orang lain. Orang yang benar-benar sihat dan tidak berjangkit boleh dipertimbangkan selepas tiga kali ganda hasil negatif pemeriksaan smear dari hidung dan tekak.

Kesimpulannya

Dipteria adalah patologi berjangkit berbahaya dan teruk. Pencegahannya sangat penting, kerana kes jangkitan masih berlaku pada masa kini. Itulah sebabnya semua kanak-kanak perlu divaksinasi terhadap difteri mengikut jadual imunisasi semasa. Ini akan membantu mencegah penyakit dan kemungkinan komplikasi selepas itu.

Pediatrik E. O. Komarovsky berkata mengenai difteri:

Mengenai difteri dalam program "Hidup sihat!" Dengan Elena Malysheva (dari 32:15 min.):

Gejala-gejala dan rawatan difteriagnosis laryngeal

Larynx diphtheria adalah patologi berjangkit akut yang mengancam nyawa. Kebanyakan semua, kanak-kanak usia prasekolah terdedah kepadanya, namun baru-baru ini kes-kes penyakit di kalangan remaja dan dewasa semakin direkodkan. Penyakit berlaku dengan gejala keradangan akut saluran pernafasan atas, yang paling kerap ialah pharynx, walaupun terdapat difteria mata, alat kelamin dan kulit. Larynx diphtheria diperhatikan dalam penyakit yang teruk, ia juga dipanggil croup sejati. Ancaman terhadap kehidupan manusia bukanlah proses keradangan itu sendiri, tetapi toksin yang dihasilkan oleh bakteria patogen. Disebabkan ini, sistem saraf dan kardiovaskular paling kerap terkena.

Keterangan umum penyakit ini

Difteriagnosis laryngeal sebaliknya dipanggil laryngeal diphtheria croup atau laringitis diphtheria utama. Keadaan ini dianggap sebagai bentuk yang paling parah dari manifestasi patologi berjangkit biasa, dan sering digabungkan dengan manifestasi lain dari jangkitan ini, difteri sakit dan hidung, walaupun dalam beberapa kes itu hilang secara berasingan. Tekanan diphtheria paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak prasekolah, walaupun kebelakangan ini semakin sering terjadi pada remaja dan dewasa.

Agen penyebabnya adalah bakteria Löffler, atau corynebacterium, yang sekali dalam tubuh manusia, menimbulkan keradangan fibrinous yang kuat pada dinding tekak, dan juga menyebabkan mabuk umum.

Pada peringkat awal penyakit ini, gejala tidak sama sekali berbeza dari tanda-tanda laryngitis yang tipikal, yang menyebabkan diagnosis sering dibuat secara salah. Tetapi selepas masa yang singkat, ulser muncul di laring, yang disertai oleh pembentukan membran kuning-hijau. Ia berada di permukaan filem-filem ini bahawa sebilangan besar bakteria patogen menetap, yang bertindak sebagai sumber jangkitan. Filem-filem itu sepenuhnya dikimpal kepada membran organ-organ pernafasan dan tali vokal. Sekiranya filem-filem ditolak, maka terdapat lesi nekrotik kuat pada dinding laring.

Dalam kanak-kanak dan orang dewasa, kerentanan terhadap bakteria Löffler adalah berbeza. Dalam kes apabila tubuh manusia mempunyai antibodi kepada patogen, ia mungkin tidak merasakan gejala patologi yang dinyatakan, tetapi sering menjadi pembawa patogen. Bakteria patogen yang menyebabkan difteri boleh membawa kepada sebanyak lima jenis pengangkutan:

  • Single.
  • Pendek, sehingga 2 minggu.
  • Tempoh purata adalah dari 2 minggu hingga satu bulan.
  • Lama, istilah ini boleh sampai enam bulan.
  • Kronik, seperti pembawa bakteria lebih daripada enam bulan.

Jangkitan ini disebarkan oleh titisan udara, jadi anda boleh dijangkiti semasa perbualan biasa dengan pembawa bakso Löffler. Patogen juga boleh dihantar melalui objek rumah - pinggan, tuala, serta tangan kotor. Terdapat kes apabila patogen memasuki badan melalui kulit yang rosak.

Pencegahan utama difteria adalah vaksinasi toxoid anti-diphtheria. Di samping itu, adalah penting untuk menjalankan penularan semula populasi yang tepat pada masanya.

Penyebab patologi

Patogen ini memasuki tubuh orang yang sihat melalui titisan udara, dan harus diingat bahawa untuk kanak-kanak atau orang yang mempunyai imuniti yang lemah hanya satu hubungan pendek cukup. Epidemik difteri pada masa ini tidak dipatuhi. Tetapi masih terdapat risiko jangkitan orang dari pembawa bakteria, kedua-dua sakit dan benar-benar sihat pada pandangan pertama.

Bahaya tertentu dari segi penyebaran jangkitan adalah orang yang mempunyai bentuk pengangkutan kronik. Orang-orang ini mengeluarkan banyak patogen apabila bernafas dan bercakap. Mereka menjadi sumber jangkitan bagi semua orang yang berada di bilik yang sama dengan mereka. Kadang-kadang agen penyebab diphtheria ditularkan melalui permukaan luka pada kulit, serta dengan cara sehari-hari.

Faktor risiko untuk meningkatkan peluang mendapat difteri termasuklah:

  • melemahnya sistem imun yang teruk;
  • situasi tekanan yang berterusan;
  • kekurangan vitamin dalam badan;
  • pelbagai jangkitan kronik;
  • penyakit seperti kencing manis dan kanser.

Selepas memasuki tubuh manusia, bakteria patogen pada mulanya menyebabkan difteria tekak atau hidung, dan hanya kemudian perubahan patologi menjadi ketara dalam laring itu sendiri.

Pharynx diphtheria kadang-kadang didiagnosis pada orang yang mempunyai tonsillitis yang teruk, tetapi telah pulih.

Gejala utama

Bahaya penyakit ini terletak pada fakta bahawa manifestasi pertama jangkitan tidak dapat dibezakan dari penyakit paru-paru atau penyakit pernafasan akut. Oleh kerana itu, diagnosis sering dibuat dengan salah dan masa yang berharga hilang. Pada permulaan penyakit itu, orang itu berasa sangat tidak sihat, suhunya naik, dan kulit muka menjadi pucat yang tidak normal. Sudah pada permulaan penyakit ada kemerahan yang ditandakan dengan tekak. Dalam kebanyakan kes, keadaan ini disertai dengan hidung berair, oleh itu, tidak mungkin selalu bagi pekerja kesihatan yang berpengalaman untuk membuat diagnosis yang betul dari hari-hari pertama penyakit ini.

Walau bagaimanapun, selepas beberapa hari, keadaan pesakit merosot secara dramatik, yang ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • Suhu badan mencapai markah 39 derajat ke atas;
  • mengubah timbre suara. Lelaki berdesir dan membuat bunyi menggelegak;
  • batuk yang tidak produktif muncul;
  • bernafas menjadi berisik, sesak nafas diperhatikan;
  • pesakit merasakan kelemahan dan kelemahan anomali.

Perubahan patologi dalam keadaan pesakit biasanya berkembang secara beransur-ansur. Diagnostik laring pada kanak-kanak dan orang dewasa berlaku dalam beberapa peringkat, dan jika rawatan yang betul tidak hadir akhirnya mengakibatkan kematian pesakit:

  1. Peringkat batuk kuat dan perubahan suara. Boleh bertahan dari beberapa jam hingga 4 hari. Pada mulanya, batuk adalah tidak produktif dan parah, tetapi dengan penampilan edema laring gejala, gejala ini hilang.
  2. Stenosis peringkat tekak. Sesak nafas dan sesak nafas menjadi lebih kerap. Kulit muka menjadi pucat, menjadi kelabu, segitiga nasolabial bertukar menjadi biru, yang merupakan tanda pertama kekurangan oksigen. Kanak-kanak kecil boleh berbaring di tempat tidur sepanjang masa. Luar biasa dibuang belakang kepala. Mereka mempunyai sikap apatis yang tidak sekata, yang secara berkala digantikan oleh kegembiraan yang kuat. Tangan dan kaki orang sakit adalah sejuk, dan badan ditutup dengan peluh yang sejuk dan melekit.
  3. Peringkat pencekalan. Pada masa ini, edema laryngeal sangat kuat sehingga terdapat tumpang tindih glottis. Semua ini disertai oleh kontraksi patologis otot-otot laryngeal. Hypoxia sangat jelas, perubahan tidak dapat dipulihkan diperhatikan dalam tisu jantung, hati, saluran darah, serta sel-sel otak. Pada tahap ini, walaupun rawatan yang sepenuhnya sesuai membantu jarang, pada akhirnya semuanya berakhir dengan kematian.

Perlu diketahui bahawa semakin rendah usia pesakit, semakin besar kemungkinan croup berkembang. Ini adalah kerana keanehan struktur laring kanak-kanak, serta kekhususan sistem saraf.

Terutamanya sukar ialah difteria, yang disertai oleh bronkitis atau laryngotracheitis akut. Dalam kes ini, apa-apa kelewatan dalam rawatan membawa kepada akibat yang serius.

Rawatan

Apabila simptom pertama penyakit muncul, serum khas diberikan kepada pesakit, yang mengandungi toxoid difteri. Sekiranya penyakit itu disetempat di satu tempat, dan proses toksik tidak begitu sukar, selepas beberapa jam selepas pengenalan serum, pesakit menjadi lebih baik. Walaupun vaksin ini memberikan pengambilan pesat toxoid yang telah selesai, toksin yang diretas oleh corynebacteria mempunyai masa untuk mengenakan kesannya ke sel-sel jantung dan otak, yang mana komplikasi berkembang.

Rawatan pesakit dengan diphtheria dijalankan secara eksklusif di hospital jabatan penyakit berjangkit. Untuk rawatan kaedah dan ubat yang digunakan:

  • Kompleks vitamin, terutamanya vitamin B dan C.
  • Penyedutan penyelesaian alkali dan minyak.
  • Pesakit secara berkala bergaul dengan larutan asid borik, permanganat kalium, atau hidrogen peroksida yang lemah.
  • Membran mukosa larinks sentiasa ditanam dengan larutan Furacilin.
  • Agensi expectorant dan anti-alahan yang dilantik.
  • Barbiturates ditetapkan dalam dos kecil untuk melegakan kekejangan dari laring.
  • Ubat untuk mengekalkan jantung.
  • Jika jangkitan sekunder telah bergabung, antibiotik ditunjukkan bersama dengan ubat-ubatan hormon.

Di samping itu, pesakit boleh ditetapkan penyedutan oksigen tulen, serta penyingkiran filem dari laring, dengan menggunakan kaedah laryngoscopy langsung.

Dalam kes ketika pendirian pesakit sangat sukar dan disertai dengan kegagalan pernafasan, trakea diintubasi. Jika prosedur ini tidak memberi kesan, maka trakeostomi dilakukan dalam beberapa hari.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi yang paling teruk difteria ialah stenosis laring, kegagalan pernafasan dan kematian pesakit. Di samping itu, bergantung kepada imuniti pesakit, tahap mabuk organisme dan ketegangan yang menyebabkan penyakit, pelbagai komplikasi boleh berlaku. Selalunya, difteri daripada laring memberi komplikasi seperti:

  • lumpuh diafragma berkembang;
  • terdapat perubahan yang teruk di dalam sel-sel otak dan kelenjar adrenal;
  • mungkin ada pendarahan di dalam paru-paru dan nodus limfa;
  • trombosis vaskular diperhatikan;
  • myocarditis;
  • pneumonia;
  • neuritis;
  • abses dari laring dan paru-paru.

Selalunya, komplikasi seperti ini berlaku dengan jenis-jenis difteria yang sangat toksik, dan juga jika serum anti-diphtheria tidak segera diberikan.

Apabila tanda-tanda pertama timbul, anda harus pergi ke hospital. Sebelum ini rawatan dimulakan, semakin tinggi kemungkinan pemulihan penuh.

Larynx diphtheria masih dianggap sebagai penyakit maut. Secara berkala di pelbagai tempat di dunia terdapat wabak jangka pendek penyakit ini, yang dijelaskan oleh taraf hidup yang rendah dan vaksinasi yang tidak mencukupi. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik.

Rawatan laring telur difteri

Penyakit difteri telah diketahui sejak zaman purba: nama-nama pertamanya adalah "ulser faring" dan "ulser Mesir". Kemudian, penyakit itu diterangkan dengan lebih terperinci, tetapi sehingga agen penyebabnya dikenal pasti, kadar kematian masih melebihi 60-70%, dan penyakitnya amat teruk pada kanak-kanak. Sera dan vaksin anti-detafia telah pun dicipta, yang telah berkurangnya kejadian penyakit di seluruh dunia. Namun, difteri laring, walaupun jarang, didiagnosis pada orang dewasa dan kanak-kanak, dan memerlukan rawatan segera.

Ciri-ciri Dipteria

Nama-nama lain penyakit ini - laryngeal diphtheria croup, laryngitis difteri utama akut. Larynx diphtheria dianggap sebagai patologi umum yang sangat teruk, ia boleh digabungkan dengan manifestasi jangkitan lain (dengan difteri hidung, pharynx), atau ia berlaku secara berasingan. Terutama, penyakit ini didiagnosis pada pesakit di bawah umur 7 tahun, tetapi kadang-kadang dijumpai pada orang dewasa dan pada anak-anak yang lebih tua.

Agen penyebab penyakit ini adalah bakteria Gram-positif Corynebacterium diphtheriae (Löffler bacillus, atau Corynebacterium), yang, selepas memasuki badan, menyebabkan radang fibrin tempatan membran mukus, dan juga menyumbang kepada perkembangan mabuk yang teruk.

Jika pada peringkat awal penyakit catarrhal perubahan tidak berbeza dari orang-orang biasa laringitis, yang menyumbang kepada kesilapan diagnostik, maka ulser dengan filem kuning-hijau muncul di laring. Di permukaan filem terdapat sejumlah besar mikrob patogenik - sumber difteri, dan filem-filem itu sendiri dipateri ke membran mukus saluran pernafasan dan tali vokal. Selepas penolakan filem, lesi nekrotik larynx dapat diperhatikan.

Pada kanak-kanak dan orang dewasa, kerentanan kepada corynebacteria adalah berbeza: jika seseorang mempunyai antibodi spesifik dalam darah, maka dia mungkin tidak mengalami gejala patologi, tetapi menjadi pembawa. Corinebacteria boleh membawa kepada pembangunan lima jenis pengangkutan manusia:

sementara (dikesan sekali); pendek (sehingga 14 hari); purata tempoh (15-30 hari); berlarutan (sehingga enam bulan); kronik (lebih daripada setengah tahun).

Punca penyakit

Larynx diphtheria, seperti yang telah dinyatakan, pada manusia disebabkan oleh bacilli Leffler, atau corynebacteria. Ejen penyebab menjadi orang yang sihat melalui titisan udara, dan pada zaman kanak-kanak atau orang lemah hanya satu hubungan pendek cukup. Wabak difteri pada masa kita telah berhenti, tetapi risiko jangkitan orang masih pembawa bakteria (sakit atau sihat), terutama dengan bentuk pengangkutan kronik. Mereka memancarkan sejumlah besar patogen ke udara, supaya mereka dapat menjangkiti orang yang berada di bilik yang sama dengan mereka. Kadang-kadang, difteri ditularkan melalui luka pada kulit (jalur kontak), melalui barang-barang kebersihan, dan kehidupan seharian.

Faktor risiko yang melemahkan badan dan meningkatkan risiko jangkitan dengan diphtheria adalah:

immunodeficiency; tekanan; avitaminosis; kehadiran jangkitan kronik; penyakit sistemik (diabetes, onkologi, dan lain-lain).

Selepas pengenalan bacilli ke dalam badan, mereka paling sering menyebabkan difteria hidung atau tekak, dan hanya kemudian, disebabkan oleh jangkitan ke bawah, apakah patologi menutup laring. Selalunya, difteria laring berlaku selepas seseorang mengalami sakit tekak dan pulih.

Gejala penyakit

Tempoh inkubasi patologi adalah 2-10 hari. Ketidakseimbangan penyakit terletak pada hakikat bahawa tanda-tanda awalnya tidak berbeza dengan jangkitan virus pernafasan akut, laryngitis atau selesema. Biasanya, orang itu berasa tidak sihat, suhu tubuhnya naik sedikit, wajahnya berubah sedikit, tekaknya merah. Selalunya terdapat hidung berair, jadi kebanyakan orang, dan juga profesional perubatan, mengambil tanda-tanda ini sebagai klinik penyakit berjangkit yang biasa.

Selepas 1-3 hari keadaan pesakit jarang bertambah buruk. Tanda-tanda larynx diphtheria adalah seperti berikut:

suhu badan melebihi 38-39 darjah; perubahan suara (penurunan timbre, mendesis, bunyi menggelegak, dysphonia); batuk - kering, menyalak; bunyi bising, nafas dalam nafas, sesak nafas; kelemahan, keletihan, keletihan pesakit.

Patologi klinikal biasanya berkembang secara berperingkat-peringkat. Dalam perjalanannya, difteri laring boleh melalui peringkat sedemikian, yang membawa kepada kematian jika tidak dirawat:

Peringkat dysphonia dan batuk lobar (dari beberapa jam hingga 3-4 hari). Pada permulaan perkembangan, batuk kering, paroxysmal, menyebabkan perubahan dalam suara, dan pada masa timbulnya edema laryngeal, tidak mungkin suara sama sekali. Stenosis peringkat laring. Serangan dyspnea inspirasi, sesak nafas sekejap mungkin dilihat lebih kerap. Wajah pesakit menjadi pucat, bersahaja, segitiga nasolabial bertukar biru (fenomena hipoksia), pernafasan tidak sekata, cetek. Kanak-kanak boleh berbaring di atas katil, kepala dibuang belakang, ada sikap tidak peduli, kadang-kadang memberi laluan kepada kecemasan yang kuat. Pekasan pesakit menjadi sejuk, badan ditutup dengan peluh sejuk. Belajarlah untuk memberikan pertolongan pertama untuk stenosis laryngeal. Tahap asphyxiation, atau tahap terminal. Bengkak larynx dan tali vokal boleh membawa kepada tumpang tindih glottis, yang selanjutnya diperparah oleh laringisme (penguncupan patologi otot laring). Hypoxia mencapai tahap yang tinggi, terdapat perubahan, kadang-kadang tidak dapat dipulihkan, dalam aktiviti jantung, saluran darah, paru-paru, organ dalaman, otak. Selalunya, pada peringkat ini, walaupun rawatan itu tidak berkesan, dan orang itu mati.

Semakin rendah usia kanak-kanak yang sakit, semakin cepat adalah perkembangan croup sejati di difteri laryngeal. Ini disebabkan struktur anatomi kanak-kanak laring (sempit, kelonggaran lapisan submucosal), serta keistimewaan sistem saraf (kecenderungan kekejangan otot). Terutamanya sukar difteria, disertai dengan laryngotracheitis atau bronkitis: kelewatan sedikit dalam kes ini mempunyai akibat yang serius. Baca lebih lanjut mengenai pengkelasan klinikal laryngotracheitis akut

Komplikasi penyakit

Komplikasi yang paling teruk adalah stenosis pesat laring dengan perkembangan kegagalan pernafasan akut dan kematian. Di samping itu, bergantung kepada kerja sistem imun, dos berjangkit, ketoksikan strain patogen dan faktor lain, mungkin terdapat pelbagai variasi difteri divisi. Pakar percaya bahawa patologi yang lebih teruk mewujudkan persatuan bakteria corynebacteria dengan mikroba lain (lebih kerap - kumpulan coccal). Larynx diphtheria boleh menjadi rumit dengan keadaan dan keadaan seperti berikut:

lumpuh diafragma; perubahan toksik di otak, kelenjar adrenal; pendarahan di dalam paru-paru, nodus limfa; trombosis vaskular; myocarditis; polyneuritis; pneumonia; abses laryngeal dan paru-paru; nephrosis.

Pada dasarnya, semua kesan ini diperhatikan dengan bentuk yang sangat toksik difteriagnosis laryngeal, serta dalam ketiadaan langkah-langkah pesat untuk merawat penyakit dan menyuntik toxoid anti-diphtheria.

Peraturan diagnostik

Diagnosis yang lebih pesat penyakit ini, sebagai peraturan, adalah mungkin apabila digabungkan dengan difteri dipanggil pharyngeal (diphtheria angina). Doktor dalam kes ini semasa nota pharyngoscopy bengkak, kemerahan tekak, rupa kelabu putih pada amandel, yang selepas masa yang singkat ditukarkan ke dalam filem khusus diphtheria-kelabu atau hijau diphtheria. Ciri tersendiri mereka adalah perpaduan yang kuat dengan membran mukus dan hakikat bahawa selepas membuang filem, ulser dan pendarahan mendalam ditinggalkan.

Proses yang sama berlaku di kawasan laring, tetapi untuk mengenal pasti mereka, pakar harus melakukan laryngoscopy - pemeriksaan larynx dan kord vokal dalam cermin laring. Dalam kes-kes yang teruk, patologi merebak ke trakea, yang membawa kepada kejadian fenomena yang sama. Hampir selalu di laring ada bengkak membran mukus, lebih jelas pada pesakit muda. Seringkali, edema menyembunyikan gambaran sebenar ulser dan filem difteri dalam laring.

Biasanya, gambaran visual tidak menimbulkan keraguan tentang diagnosis. Tetapi pada peringkat awal, apabila gejala difteria tidak diucapkan, analisis diperlukan. Menjalankan pembengkakan cirit-birit dari faring, hidung, laring atau menganalisis kandungan filem selepas pemisahan mereka. Tetapi sebelum menerima keputusan analisis, rawatan anti-diphtheria perlu dimulakan, jika gambaran klinikal penyakit yang dikesan menunjukkan keperluan untuknya.

Berbeza dengan difteri larynx haruslah dengan laryngotracheitis akut, croup subscaleal pada kanak-kanak, badan asing dalam laring, komplikasi influenza, abses faring, reaksi alergi, papillomatosis laring dan lain-lain. Ketahui lebih lanjut tentang gejala papillomatosis laring pada kanak-kanak

Kaedah rawatan

Sebaik mungkin untuk mengesan difteri larvik, pesakit perlu diberikan serum anti-diphtheria yang mengandungi toksoid tertentu. Sekiranya ujian smear belum siap, tetapi diagnosis awal cukup meyakinkan, maka terapi desensitisasi dilakukan sebelum pemberian ubat ini.

Biasanya, jika bentuk penyakit adalah setempat, dan proses toksik berlaku dengan sederhana, selepas beberapa jam, peningkatan yang signifikan dalam keadaan pesakit berlaku. Walaupun suntikan serum dan penyerahan toksoid yang telah selesai kepada tubuh, dalam bentuk patologi yang teruk, komponen toksik dari corynebacteria mempunyai masa untuk mengganggu sistem saraf dan jantung dengan pelbagai komplikasi.

Juga, sekiranya difteri daripada laring, penjagaan yang mencukupi perlu disediakan untuk pesakit di hospital: rehat tidur disediakan, diet yang tidak sihat. Antara ubat dan prosedur lain yang ditetapkan:

Vitamin B, suntikan vitamin C; penyedutan alkali untuk tekak, serta penyedutan dengan persediaan minyak; bercampur dengan larutan asid borik, hidrogen peroksida, kalium permanganat; pengairan tekak dengan penyelesaian Furacilin; ubat expectorant; antihistamin; ubat untuk menyokong aktiviti pernafasan; peniruan dalam laring Trypsin, Himotrypsin pada garam; barbiturates dalam dos kecil terhadap kejutan refleks daripada laring; ubat untuk menyokong aktiviti kardiovaskular; dengan jangkitan sekunder - antibiotik dalam kombinasi dengan glucocorticosteroids; terapi oksigen bertopeng; penyingkiran lendir dan filem dari laring menggunakan laryngoscopy langsung.

Sekiranya pesakit telah mengumumkan gangguan pernafasan, tanpa menunggu tahap decompensated croup benar, trakea diintubasi, dan jika tidak berkesan selama 2-3 hari, trakeostomi akan berlaku. Pastikan untuk membiasakan diri dengan kaedah-kaedah pencegahan laryngotracheitis pada kanak-kanak.

Ciri-ciri rawatan patologi pada kanak-kanak dan wanita hamil

Dipteria selalu dirawat hanya di hospital, terutamanya ketika datang kepada ibu atau anak yang hamil. Mana-mana pesakit dengan difteria perlu diberikan serum khusus sehingga 3 kali sehari sehingga pembaikan berlaku (biasanya ubat diberikan selama 1-2 hari). Dalam kategori pesakit ini, penggunaan serum awal adalah sangat penting, kerana ia boleh meneutralkan hanya racun yang beredar dalam darah, tetapi bukannya yang telah ditetapkan oleh sel-sel. Oleh itu, penyakit dengan tindak balas yang teruk boleh menyebabkan akibat yang serius pada pesakit muda dan akan menjadi ancaman kepada kehidupan janin.

Menunggu dengan penetapan serum pada wanita hamil mungkin hanya dengan manifestasi kecil kecil difteria dalam kombinasi dengan kekurangan hasil analisis smear dari laring, hidung, pharynx. Sehingga diagnosis dijelaskan, seorang wanita harus berada di hospital di bawah pengawasan dekat doktor. Antibiotik kumpulan penisilin, antihistamin untuk mencegah edema dan jangkitan sekunder diperlukan untuk rawatan kanak-kanak dan wanita hamil. Terapi tempatan dilakukan dengan cara yang sama seperti kategori pesakit lain yang mempunyai difteri laryngeal. Pelepasan dari hospital dijalankan dalam bentuk yang lebih ringan - dalam 2-3 minggu, dengan bentuk toksik - dalam 1-2 bulan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun sangat serius: walaupun dengan rawatan yang betul, bentuk toksik di toksik dan bentuk edematous fulminan sering mengakibatkan kematian atau komplikasi yang melumpuhkan teruk. Prognosis tetap dengan berhati-hati dalam bentuk hipertoksik patologi pada orang dewasa dan remaja, serta kombinasi difteriagnosis laryngeal dan demam merah, campak. Dalam semua kes lain, permintaan awal untuk rawatan perubatan menjamin pemulihan sepenuhnya.

Untuk mengelakkan penyakit, adalah penting untuk mengenal pasti pesakit dan pembawa yang sihat, dengan itu menghapuskan kemungkinan jangkitan pada orang. Anda juga harus memberi vaksinasi terhadap kanak-kanak terhadap difteria dan meningkatkan ketahanan keseluruhan anak-anak badan.

Dan dalam kesimpulan dalam video seterusnya, Elena Malysheva akan memberitahu anda bagaimana menangani difteria. Bagaimana tidak mati akibat sesak nafas? Kenapakah vaksin yang lebih baik pada zaman kanak-kanak? Bagaimana untuk melindungi terhadap difteri?

Dipteria adalah penyakit yang menyebabkan keradangan berserat akut akibat daripada tindakan toksin. Selalunya, gejala boleh dilihat pada membran mukus faring, dan saluran pernafasan. Pada masa ini, kulat diphtheria jarang diperbaiki. Kerana sejak tujuh puluhan mula imunisasi besar-besaran, yang diadakan hingga sekarang.

Larynx diphtheria adalah penyakit berbahaya dan tidak menyenangkan, kerana setiap orang mempunyai peluang untuk dijangkiti. Tetapi selalunya ia didiagnosis pada kanak-kanak. Terdapat juga kematian, ia berlaku terutamanya dalam orang yang tidak dilupuskan. Selepas pemindahan penyakit itu tidak menghasilkan imuniti, maka kemungkinan jangkitan semula.

a - pandangan dengan laryngoscopy; b - susunan filem.

Punca kencing difteria

Penyakit ini boleh disebabkan oleh pelbagai sebab. Sesetengah daripada mereka termasuk jangkitan ke bawah, yang terletak di rongga hidung dan nasofaring. Jarang sekali, jangkitan berlaku akibat angina sebelumnya.

Sebab utama doktor memanggil bakteria Corynebacterium diphtheriae. Ia merembeskan exotoxin, yang merupakan racun bakteria.

Jangkitan ini merebak melalui titisan udara. Oleh itu, anda boleh dijangkiti semasa perbualan biasa dengan pesakit. Juga, tidak termasuk kemungkinan bahawa bakteria boleh memasuki badan melalui kulit, alat kelamin, tangan kotor, perkongsian barangan isi rumah dan kebersihan. Dipteria boleh disetempat bukan sahaja di laring, tetapi juga di tempat lain.

Tempoh dan bentuk penyakit

Dipteria laring dibahagikan kepada beberapa tempoh. Seperti: inkubasi (tersembunyi), ia berlangsung selama dua hingga tujuh hari. Kemudian datang tempoh ketinggian penyakit, pada masa ini tubuh memerangi jangkitan, ada gejala yang jelas. Akhirnya pemulihan.

Tempoh difteri sebahagian besarnya bergantung kepada keparahan dan komplikasi yang menyebabkan penyakit ini.

Juga membezakan tempoh dystrophik dan stenosis. Yang pertama dicirikan oleh ketiadaan sebarang gejala, hanya batuk lobar yang boleh berlaku. Ia berlangsung selama tiga hari. Kemudian secara beransur-ansur suara menjadi tenang, ia boleh hilang sepenuhnya, stenosis berkembang, difteri diptertheria masuk ke dalam tempoh kedua. Pernafasan mula menghalang, kulit menjadi pucat dan biru. Sekiranya anda tidak mendapatkan rawatan perubatan pada masa yang tepat, asfiksia mungkin berlaku. Kebanyakan kanak-kanak menderita difteri.

Etiologi

Ejen kausatif dipanggil dipteria kayu. Ia ditemui pada tahun 1883 oleh Klebs dan dipilih dalam budaya tulen pada tahun 1884 oleh Leffler. Bakteria jenis ini menggabungkan beberapa genera. Juga, mengikut sifat-sifat morfologi, enzimatik budaya, terdapat beberapa jenis biovar: gravis, mitis dan intermedius. Ejen penyebab difteri adalah pada filem berserabut, foci jauh dari keradangan, habuk dan bahan perut.

Anatomi patologi

Apabila diphtheria pada membran mukosa laring kelihatan ruam, dan kemudian filem itu.

Diagnostik dipteria menyebabkan tindak balas radang larynx. Pada ruam membran mukus muncul, maka bentuk filem kekuningan, ada di dalamnya patogen itu terletak. Kemudian mereka ditolak dari membran mukus laring. Kadang-kadang ada nekrosis tisu, paresis kecil kapal. Dari sumber keradangan, bakteria memasuki aliran darah, dengan organ-organ tersebut.

Gambar klinikal

Tempoh inkubasi untuk pembangunan difteri laring adalah dari satu hingga dua belas hari, tetapi paling sering ia berlaku dari dua hingga tujuh hari. Selama dua puluh empat jam, doktor telah mencatatkan demam, sakit tekak, hiperemia beberapa tonsil. Anda juga perlu mengingati bahawa terdapat kemungkinan bentuk gabungan difteria, sebagai contoh, laring dan nasofaring, atau pergi ke trakea, bronkus.

Symptomatology

Gejala utama penyakit ini adalah batuk kasar, serak. Pada kanak-kanak, mereka berlaku sepanjang hari, pada orang dewasa lebih lama. Dengan perkembangan penyakit ini, suara menjadi afonichny, batuk hampir tidak didengar, ia sangat tenang. Terdapat pucat di muka, kebimbangan. Ia menjadi sukar bagi pesakit untuk bernafas, nafas diperpanjang. Sianosis, takikardia mungkin berlaku. Dengan petunjuk ini, doktor menasihati trakeostomy atau intubasi, yang akan membolehkan difteria tidak pergi ke peringkat terakhir. Jika penyakit terus berkembang, pernafasan menjadi lebih kerap. Sianosis dalam, ia menjadi mustahil untuk meneliti nadi, tekanan darah berkurangan. Kemungkinan kehilangan kesedaran, ada kejang, yang pada gilirannya membawa kepada asphyxiation atau kematian.

Diagnostik

Kajian bakteriologi membolehkan anda mendiagnosis penyakit ini.

Jenis difteri ini didiagnosis dengan penyakit nasofaring atau hidung. Ia juga boleh dibezakan dari kulat campak, ARVI, atau penyakit lain. Mengendalikan diagnostik makmal. Doktor dapat mengesan leukositosis, neutrophilia dan trombositopenia.

Diagnosis makmal dijalankan menggunakan kajian bakteriologi. Bahan untuk ini diambil dari keradangan. Tentukan jenis dan ketoksikan. Kemudian menanam pada media nutrien dan memerhatikan perkembangan bakteria.

Rawatan

Serum anti-diphtheria - alat utama dalam rawatan penyakit ini.

Jika doktor mencatatkan kemunculan gejala difteri, kemasukan ke hospital adalah perlu. Hospital tetap bergantung kepada peringkat penyakit. Kaedah utama rawatan adalah penggunaan serum anti-diphtheria antitoxic. Pada peringkat awal penyakit ini, ia meneutralkan toksin, mempunyai kesan yang berkesan ke atas badan secara menyeluruh. Secara selari, pesakit mengambil antihistamin dan ubat glucocorticoid.

Serum diberikan secara intravena dan intramuskular. Dalam penyakit ini, anda perlu menerbangkan bilik di mana pesakit itu. Juga minum cecair panas sahaja, lakukan penyedutan dengan chamomile, soda. Apabila keadaan semakin teruk, prednison ditadbir secara intravena. Semasa hipoksia, doktor menggunakan oksigen yang lembap melalui kateter dan mengeluarkan filem itu.

Sekiranya tanda-tanda penyakit mula berkembang, mereka menjalani pembedahan. Intubasi atau trakeostomi tracheal dilakukan.

Pencegahan

Perkara utama adalah, sudah tentu, vaksinasi, yang akan mewujudkan imuniti kepada penyakit ini. Tetapi jika anda telah dijangkiti, anda perlu berdaftar dengan doktor dan setiap enam bulan untuk memeriksa kesihatan, melakukan pembasmian kuman di nidus. Juga, semua yang datang bekerja dengan kanak-kanak perlu diperiksa. Kerana mereka yang berisiko.

Komplikasi

Penyakit ini membawa kepada komplikasi yang serius, kerana laring adalah tertakluk kepada bahaya yang besar. Yang paling tidak menyenangkan adalah miokarditis, kejutan toksik berjangkit, kemerosotan buah pinggang dan kerosakan kepada tiang. Oleh itu, kita mesti berhati-hati dan jangan lupa tentang pencegahan tubuh.

Ramalan

Ia sangat berat, terutamanya untuk kanak-kanak. Lagipun, mereka mempunyai jangkitan juga menyebar ke trakea dan bronkus, yang membawa kepada bentuk yang teruk.

Rawatan laring telur difteri. Dipteria

Dipteriasia larinks pada kanak-kanak dianggap sebagai patologi berjangkit yang sangat berbahaya. Ia secara klinikal ditubuhkan bahawa walaupun kanak-kanak yang divaksinasi boleh menjadi sakit dengan bentuk toksik divisi, yang mempunyai risiko kematian yang agak tinggi. Tanpa rawatan yang cepat dan berkesan, prognosis untuk kebanyakan pesakit akan menjadi lemah.

Bacillus gram-positif toksigenic Corynebacterium diphteriae (corinobacterium) bertindak sebagai agen penyebab penyakit ini. Patogen ini menghasilkan eksotoksin diphtheria, yang merupakan racun kuat. Dalam alam sekitar adalah sangat tahan. Walau bagaimanapun, cahaya ultraviolet, suhu tinggi dan penyelesaian antiseptik bertindak terhadapnya.

Anda boleh dijangkiti dari pesakit, pemulihan dan pembawa bakteria. Titisan udara adalah mod utama penghantaran. Walau bagaimanapun, hubungan langsung dengan objek yang dijangkiti melalui pencemaran mungkin juga berbahaya bagi manusia. Insiden tertinggi biasanya direkodkan pada musim luruh dan musim sejuk.

Peningkatan wabak dalam kejadian difteria di seluruh dunia diperhatikan kira-kira setiap 25 tahun.

Gambar klinikal

Tempoh tempoh inkubasi rata-rata 3 hingga 8 hari. Sekiranya terdapat lesi difteri terpencil daripada laring, maka proses patologi terutamanya dicirikan oleh gejala mabuk dan demam rendah (demam sederhana). Ciri-ciri gambar klinikal difteri daripada laring pada kanak-kanak:

  • Penyakit ini berkembang secara berperingkat-peringkat.
  • Pada mulanya, terdapat tempoh catarrhal, apabila terdapat perubahan dalam suara, demam dan batuk dengan selaput kecil.
  • Selepas beberapa lama, suara itu hilang, ada masalah yang ditandakan dengan pernafasan.
  • Sekiranya tiada rawatan, kemajuan kegagalan pernafasan diperhatikan. Warna kulit wajah dan kaki menjadi kebiruan.
  • Nadi itu tidak dapat dirasakan, jantung terganggu.
  • Memperbaiki pelanggaran kesedaran.
  • Dalam peringkat asfiksia, jika pesakit gagal membantu, pesakit mati akibat asfiksia.

Sebagai penyakit berjangkit akut, difteri boleh menjejaskan tekak, laring, bronkus, hidung, mata, kulit dan organ lain.

Diagnostik

Ciri-ciri gambaran klinikal penyakit ini membolehkan doktor yang berpengalaman dan berkelayakan untuk mengesyaki patologi berjangkit. Kaedah diagnostik makmal boleh membantu membuat diagnosis yang betul:

  • Kajian bakteriologi. Filem demam, lendir dan fibrin, yang diambil di sempadan tisu yang terjejas dan sihat, digunakan sebagai bahan untuk analisis. Pensampelan bahan disyorkan untuk dijalankan sebelum permulaan aktiviti terapeutik dan pengambilan makanan.
  • Tindak balas rantai polimerase. Pada masa ini, ia dapat menentukan toksigenicity gen khusus patogen. Satu corinobakteria yang sudah dikenal pasti dan bahan yang digunakan untuk analisa bakteriologi (sputum, lendir, dan lain-lain) akan sesuai untuk kajian ini.
  • Mengendalikan RNA ujian serologi atau, kerana ia juga dipanggil, tindak balas hemagglutination tidak langsung. Kajian ini digunakan untuk mengesan toksin difteri.
  • Enzim immunoassay yang berkaitan dengan kaedah imunologi makmal memungkinkan untuk menentukan tahap toksoid difteri dalam darah pesakit.

Tidak kira bentuk klinikal difteri pada kanak-kanak (pharynx, laring, hidung, dll), algoritma umum telah dibangunkan untuk mendiagnosis penyakit berjangkit ini, yang mana semua pakar perubatan harus mengikuti.

Rawatan

Serum anti-diphtheria antitoxic adalah asas utama untuk rawatan khusus penyakit berjangkit ini. Tetapi perlu diperhatikan bahawa ia hanya berkesan jika diperkenalkan pada jam pertama jangkitan jangkitan. Untuk penyesalan terdalam, terapi sering bermula lebih lama. Oleh itu, dalam keadaan teruk penyakit ini, komplikasi serius tidak dapat dikesampingkan.

Bentuk penyakit menentukan dos serum, pengenalan yang mungkin kedua-dua intravena dan intramuskular. Penggunaan serum antitoksia antitoxic yang tidak betul boleh mengakibatkan pesakit dengan perkembangan penyakit serum atau kematian.

Sekiranya berlaku proses jangkitan yang teruk, disarankan untuk menjalankan plasmapheresis 2-3 kali (kaedah pembersihan darah extracorporeal). Jumlah darah yang hilang selepas prosedur itu boleh digantikan oleh plasma kriogenik. Selari dengan penggunaan antibiotik serum anti-toksik anti-toksik digunakan selama kira-kira satu minggu. Juga bagi langkah detoksifikasi dan normalisasi hemodinamik, adalah dinasihatkan untuk memberikan ubat berikut:

  • Albumin
  • Reopoliglyukina.
  • Penyelesaian poliionik.
  • Asid Aminocaproic.
  • Campuran glukosa-kalium.
  • Glukokortikosteroid, dsb.

Jika kegagalan pernafasan semakin meningkat, perlu memasukkan tiub ke dalam trakea untuk melakukan respirasi buatan (tracheostomy). Dengan perkembangan komplikasi daripada sistem kardiovaskular dan saraf, pakar yang berkaitan (pakar kardiologi, pakar neuropatologi, dan sebagainya) terlibat dalam proses rawatan.

Rawatan lewat difteri pada kanak-kanak, sebagai peraturan, membawa kepada akibat yang serius.

Pencegahan

Untuk melindungi kanak-kanak dari difteria, vaksinasi rutin disediakan. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, pengenalan ubat-ubatan prophylactic menghalang berlakunya penyakit berjangkit di lebih daripada 95% kes. Ciri-ciri vaksinasi:

  • Kanak-kanak yang berusia 3 bulan harus menerima vaksin pertussis-diphtheria-tetanus (DPT) yang terserap.
  • Ia mesti dimasukkan tiga kali dengan selang 45 hari.
  • Pastikan anda melakukan pembaikan semula pada usia yang lebih tua. Rangka masa optimum adalah 2 tahun, 6 dan 11 tahun.
  • Untuk penularan semula ditunjukkan penggunaan toxoid tetanus toxoid (ADS) diptertheria.
  • Di samping itu, ia harus diperhatikan bahawa toxoid difteria-tetanus yang boleh digunakan untuk mengelakkan kanak-kanak daripada 3 bulan hingga 6 tahun yang merupakan balas DTP atau yang pernah sakit dengan pertussis.

Dalam kebanyakan kes, reaksi buruk dalam kanak-kanak yang divaksin dengan toxoid agak jarang dan ringan. Kemerahan setempat, pemeluwapan sedikit di tapak suntikan, suhu sedikit biasa diperhatikan. Beberapa kelemahan dan keletihan mungkin hadir. Dalam kes-kes yang amat jarang berlaku, kejutan anaphylactic dan gangguan neurologi direkodkan.

Sekiranya kanak-kanak itu telah bersentuhan dengan seseorang yang menderita difteri, dia mesti menerima suntikan atau pembasmian segera. Di samping itu, pakar-pakar terkemuka mengesyorkan untuk menjalani kemoprophylaxis kecemasan dengan bersentuhan dengan orang yang dijangkiti sehingga keputusan negatif pemeriksaan bacteriological diperolehi. Sebagai peraturan, makrolida atau penisilin sintetik digunakan dalam dos yang sesuai bergantung kepada umur kanak-kanak.

Penyebab difteria adalah bacillus diphtheria (Corynebacterium diphtheriae, bacillus Leffler), yang menghasilkan eksotoksin, yang menentukan seluruh kompleks manifestasi klinikal penyakit ini. Gejala difteri ditentukan oleh penyetempatan, status imun pesakit dan keparahan keracunan badan dengan produk toksik patogen.

Dipteria terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak berumur 2 - 6 tahun. Titisan udara adalah mod utama penghantaran.

Pembawa pesakit dan bakteria adalah punca utama jangkitan.

Rajah. 1. Dalam tekak foto difteri.

Manifestasi difteria pada kanak-kanak dan orang dewasa

Membran mukus hidung dan pharynx, mata, alat kelamin pada gadis, kulit dan luka adalah pintu masuk untuk batang dipteria.

Tempoh laten (laten) penyakit (tempoh inkubasi) berlangsung dari 1 hingga 7 - 12 hari. Pada akhir tempoh inkubasi, pesakit menjadi berbahaya kepada orang lain.

Di tapak pengenalan, bakteria membiak dan menyebabkan keradangan dengan pembentukan filem fibrin, dikepalan dengan ketat ke lapisan submucosal. Apabila keradangan menyebar ke laring dan bronkus, edema berkembang. Penyempitan saluran udara membawa kepada asfiksia. Toksin, yang disembur oleh bakteria, diserap ke dalam aliran darah, yang menyebabkan mabuk yang teruk, merosakkan otot jantung, kelenjar adrenal dan saraf periferal.

Keamatan maksimum ekskresi bakteria patogen diperhatikan pada pesakit dengan difteri daripada pharynx, laring dan hidung.

Borang Dipteria

  • Dipteria boleh berlaku dalam bentuk atipikal (catarrhal).
  • Dalam bentuk khas difteria, keradangan berkembang dengan pembentukan filem fibrin yang dikimpal dengan ketat ke lapisan submucosal. Bentuk khas penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk bentuk setempat, biasa dan toksik.
  • 90% atau lebih daripada semua kes penyakit ini adalah tekak difteria. Lebih kurang - larynx, hidung dan saluran pernafasan. Dalam kes terpencil, difteri mata, kulit, alat kelamin, luka dan telinga direkodkan. Keradangan difteri boleh menjejaskan beberapa organ secara serentak (selalu digabungkan dengan difteri pharyngeal).

Demam

Demam diphtheria adalah sementara. Suhu sering tidak melebihi 38 o C. Selepas 2-4 hari suhu badan kembali normal. Dengan bentuk toksik penyakit ini, suhu lebih tinggi dan bertahan sehingga 5 hari. Selanjutnya, proses menular berjalan dengan suhu biasa.

Rajah. 2. Dalam pharynx foto difteri (bentuk tempatan).

Sindrom toksikulasi

Mengantuk, mengantuk, kelemahan, dan hipotensi adalah gejala ciri difteria pada kanak-kanak dan orang dewasa. Gejala ciri mabuk bagi kebanyakan penyakit berjangkit (menggigil, sakit kepala, sakit otot dan sendi) tidak menjadi ciri difteri. Satu bentuk umum difteri berlaku dengan gejala-gejala yang lebih ketara mabuk. Bentuk diphtheria toksik berlaku dengan suhu badan tinggi (sehingga 40 o C), sakit kepala yang teruk, menggigil, muntah, dan sakit perut.

Sindrom lesi tempatan

Di tapak pengenalan tongkat difteria (pintu masuk) pada permukaan membran mukosa terbentuk filem fibrin yang rapat dengan lapisan epitelium. Terutama filem dalamnya menembusi epitelium membran mukus amandel, kerana ia diliputi dengan epitel skuad berstrata. Apabila anda cuba memisahkan filem itu, kawasan yang rosak mula berdarah.

Warna filem difteri datang dengan warna kelabu. Lebih banyak filem direndam dengan darah, semakin gelap. Seperti yang anda pulih, filem diftera mengupas.

Filem difteri mempunyai konsistensi padat, mereka tidak menggosok pada slaid, tidak larut dan tenggelam di dalam air.

Pembentukan filem dipengaruhi oleh tahap imuniti pesakit. Di hadapan kekebalan sebahagian, filem sering tidak terbentuk.

Rajah. 3. Filem luar putih yang terletak di langit-langit lembut adalah tanda klasik difteri.

Bengkak tisu lemak subkutaneus leher

Hyaluronidase dan toksin toksin meningkatkan kebolehtelapan kapilari, yang membawa kepada pembebasan darah cecair ke dalam ruang antara ruang. Dibangunkan bengkak membran mukus oropharynx dan tisu lemak subkutaneus leher. Edema sering terbentuk pada kanak-kanak berusia lebih 6 tahun, jangkitan yang berlaku dengan strain yang sangat toksik batang difteri.

Tahap mabuk tahap pertama dicirikan oleh penyebaran edema ke lipatan serviks pertama, darjah 2 - penyebaran edema ke tulang selangka, ijazah ke 3 - penyebaran edema di bawah klavikula.

Rajah. 4. Di dalam foto difteri pada kanak-kanak dan orang dewasa. Bengkak yang ketara daripada tisu lemak subkutaneus leher "leher banteng" adalah tanda gejala difteri pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Sakit tenggorokan

Sakit tekak dengan difteri sering ringan. Kesakitan yang teruk dilihat dalam varian toksik penyakit ini.

Nodus limfa bengkak

Nodus limfa difteri diperbesar dan agak menyakitkan. Sekiranya bentuk toksik penyakit itu, edema perinodular dicatatkan, manakala nodus limfa memperoleh konsistensi yang padat.

Bentuk difteri yang jarang berlaku, yang pada masa lalu menyumbang 1-5% daripada semua bentuk difteria, hampir hilang dalam dunia moden dan membentuk tidak lebih daripada 1%.

Pharynx diphtheria

90% atau lebih daripada semua kes penyakit ini adalah tekak difteria. Imunisasi aktif yang meluas telah membawa kepada hakikat bahawa prognosis penyakit dalam banyak kes menjadi lebih baik. Selalunya tekak difteri mengalir di bawah kedutan catarrhal atau. Dalam 90% semua kes, pharynx diphtheria berlaku dalam bentuk bentuk tempatan.

Tanda dan gejala difteri pharyngeal dalam bentuk subklinikal penyakit ini

Sakit tenggorokan ringan. Suhu rendah gred tidak melebihi 2 hari. Tonsils adalah hiperemik. Nodus limfa submandibular diperbesarkan sedikit.

Tanda dan gejala difteri pharyngeal dalam bentuk setempat

Suhu badan naik hingga 38 ° C. Mengantuk, mengantuk, kelemahan dan hipotensi arteri adalah gejala ciri difteria. Terdapat kesakitan apabila menelan. Tonsils adalah hiperemik dan edematous. Di permukaan mereka muncul serbuan filmy warna abu-abu atau serbuan dalam bentuk pulau-pulau, yang terletak di luar jurang. Filem-filem itu berkaitan dengan lapisan epitelium dan, apabila mereka cuba memisahkannya, kawasan yang rosak mula berdarah. Filem tidak melampaui amandel.

Nodus limfa submandibular diperbesarkan sedikit. Dengan cara yang menggembirakan penyakit itu berlalu dalam masa 4 hari.

Rajah. 5. Pada tekak foto difteri pada kanak-kanak, bentuk setempat. Di sebelah kanan foto adalah serbuan yang kelihatan dalam bentuk pulau, terletak di luar lacunae - tanda ciri difteri.

Tanda dan gejala difteri dipanggil pharyngeal dengan bentuk yang biasa

Bentuk penyakit ini adalah sama ada kesinambungan bentuk penyakit setempat, atau ia berlaku terutamanya. Pesakit bimbang tentang kelesuan, mengantuk, kelemahan dan hipotensi arteri. Terdapat sakit kepala, kadang-kadang muntah. Suhu badan meningkat kepada 38 o C. sederhana.

Tonsils adalah hiperemik dan edematous. Di atas tonsil, gerbang palatine, lidah dan rembesan membran lebah lembut muncul.

Nodus limfa submandibular meningkat kepada diameter 3 cm, terdapat kesakitan yang sederhana. Bengkak tisu serviks tidak berkembang.

Dengan perjalanan yang menggembirakan penyakit itu berlalu dalam masa 7 - 10 hari.

Rajah. 6. Dalam pharynx difteri foto, satu bentuk yang biasa. Pada tonsil, gerbang palatine, lidah dan langit-langit lembut dapat dilihat serbuan membran.

Tanda dan gejala difteri pharyngeal dalam bentuk toksik

Keadaan pesakit adalah teruk. Suhu badan naik hingga 40 ° C - 41 ° C. Mengantuk, mengantuk, adynamia dan hipotensi diucapkan. Seorang kanak-kanak mempunyai banyak muntah dan sakit perut.

Tonsils dengan ketara diperbesarkan, betul-betul menutup kawasan kerongkong. Tonsil, gerbang palatine, lidah dan langit-langit lembut ditutup dengan warna kotor bersaiz besar dengan filem-filem berselaput tebal. Dengan penyebaran filem difteri pada laring dan trakea, croup turun menurun. Pada penyisihan gangrenous filem difteri, bau fetid berasal dari mulut pesakit, pelepasan seperti darah muncul dari hidung. Pernafasan adalah sukar, kadang-kadang berdengkur. Ucapan mempunyai naungan hidung.

Nodus limfa submandibular diperbesarkan kepada diameter 4 cm, agak menyakitkan. Pembengkakan tisu serviks meluas ke tulang belakang dan di bawah.

Pada minggu ke dua dan seterusnya, komplikasi yang teruk muncul: miokarditis, polyneuritis, kerosakan pada kelenjar adrenal dan buah pinggang.

Rajah. 7. Dalam gambar, bengkak tisu lemak subkutaneus leher dalam bentuk toksik divisi pharynx pada kanak-kanak.

Tanda dan simptom difteri dipanggil pharyngeal dalam bentuk hipertoksik

Permulaan penyakit tiba-tiba dan ribut. Suhu badan meningkat dengan ketara. Muntah berulang, gangguan kesedaran dan sawan direkodkan.

Filem difteri menangkap tekak, laring dan pharynx. Dibangunkan croup difteria membawa kepada asphyxiation.

Pembengkakan tisu serviks meluas ke tulang belakang dan di bawah.

Kematian pesakit datang selama 2 - 5 hari dari kejutan yang menular dan toksik yang maju. Dengan cara yang menggembirakan penyakit ini, pemulihan adalah perlahan.

Rajah. 8. Edema yang teruk dari tisu lemak subkutaneus pada leher pada anak dengan bentuk toksik penyakit.

Tanda dan simptom difteri dipanggil pharyngeal dalam bentuk hemorrhagic

Bentuk difteri yang paling teruk, di mana terdapat ruam hemorrhagic berbilang pada kulit dan pendarahan yang meluas. Perdarahan diperhatikan dari saluran gusi, hidung dan saluran pencernaan. Filem difteri direndam dalam darah.

Bentuk toksik dan hemoragik difteri adalah rumit oleh miokarditis, yang menunjukkan tanda-tanda kegagalan jantung yang teruk. Pada 2 - 4 minggu mengembangkan polyraxironeuritis. Terutama berbahaya untuk pesakit adalah kerosakan kepada saraf yang menyembuhkan jantung, diafragma dan laring, yang membawa kepada paresis dan lumpuh. Komplikasi, sebagai peraturan, berkembang sebagai akibat daripada rawatan yang tidak wajar pesakit, apabila difteri pharyngeal tersilap untuk sakit tekak dan serum anti-diphtheria disuntik lewat. Pentadbiran awal serum membawa kepada peningkatan pesat dalam keadaan umum pesakit, kehilangan gejala mabuk, penolakan filem difteri berlaku dalam masa seminggu.

Larynx diphtheria. Diphtheria croup

Pada masa ini, disebabkan penurunan kejadian difteria, difteria croup (keradangan akut larinks) jarang berkembang, terutamanya pada kanak-kanak berumur 1-3 tahun. Croup utama (luka terasing larynx) jarang berlaku. Dipteria di laring dan trakea (croup biasa) dan croup turun lebih kerap apabila keradangan menyebar dari laring ke trakea dan bronkus.

Menyumbang kepada perkembangan stenosis dari kekejangan otot saluran pernafasan dan edema membran mukosa laring, yang dikesan semasa laryngo-dan bronchoscopy. Keterukan penyakit bergantung kepada tahap halangan jalan nafas.

Dipteria croup dalam perkembangannya melalui beberapa peringkat.

Tanda-tanda dan gejala klinik difteria di peringkat keradangan catarrhal

Tahap keradangan catarrhal (tahap dysphonic) dicirikan oleh penampilan dalam kanak-kanak yang batuk "menyalak" kasar dan serak. Tempoh tahap dysphonik adalah kira-kira 7 hari pada orang dewasa dan 1 hingga 3 hari pada kanak-kanak. Jika tidak ada rawatan khusus, maka dalam 1-3 hari tahap ini akan memasuki tahap kedua - stenosis.

Rajah. 9. Di dalam larynx difteri foto. Di sebelah kanan, terdapat plak filmy pada kord vokal.

Tanda-tanda dan gejala klinik difteria di peringkat stenosis

Pada tahap stenosis, suara menjadi serak dan segera hilang sama sekali (aphonia), batuk tidak berbunyi, bernafas menjadi berisik, otot tambahan mula mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan. Tempoh peringkat stenosis adalah dari beberapa jam hingga 2 hingga 3 hari. Asphyxia berkembang pesat tanpa rawatan tertentu. Tracheostomy atau intubasi digunakan untuk mencegah tercekik.

Tanda-tanda dan gejala klinik difteria dalam peringkat asfiksik

Dalam peringkat asfiksik, pernafasan membesar, denyut nadi menjadi filiform, penurunan tekanan darah, sianosis berkembang, dan kejang muncul. Kematian datang dari tercekik.

Mengetatkan laring boleh terjadi walaupun dengan difteri ringan, apabila mengupas filem menghalang udara daripada memasuki saluran pernafasan.

Rajah. 10. Dalam gambar seorang kanak-kanak dengan kumpulan difteria. Tracheostomy atau intubasi digunakan untuk mencegah tercekik.

Hidung diftera

Rhinitis difteri jarang berlaku. Penyakit ini direkodkan pada kanak-kanak kecil.

Tanda dan simptom rhinitis difteri

  • Dipteria hidung bermula dengan rembesan mukus kecil. Secara beransur-ansur, pelepasan hidung memperoleh watak serous-bloody dan seterusnya bernanah serous. Filem difteri muncul di permukaan membran mukus.
  • Pernafasan hidung adalah sukar. Suaranya adalah hidung.
  • Hakisan dan keretakan muncul pada kulit bibir atas dan di sekitar saluran hidung.
  • Selalunya kanak-kanak berbau tidak menyenangkan.
  • Suhu badan sering subfebril.
  • Dalam bentuk toksik suhu badan meningkat dengan ketara, pembengkakan tisu lembut hidung dan muka berkembang.
  • Penyakit ini terdedah kepada kursus berlarutan.

Gambar Rhinoskopik rinitis diphtheria

Pada pemeriksaan, rongga hidung dan nasofaring menunjukkan mukosa yang membengkak dan hiperemik, di permukaan di mana filem difteri berada.

Apabila bentuk cirit-birit divisi filem hidung tidak terbentuk. Apabila rhinoskopi pada mukosa hidung, anda boleh melihat hakisan dan kerak berdarah.

Diagnosis yang tertunda di difteri hidung dikaitkan dengan penyerapan yang lambat dari toksin dan keparahan yang teruk gangguan biasa.

Rajah. 11. Di dalam hidung foto difteri. Pada kulit bibir atas kelihatan hakisan dan keretakan. Dalam rongga hidung - filem diphtheria.

Difteri kulit

Kulit difteri adalah yang paling biasa di negara-negara yang mempunyai iklim panas. Penyakit ini adalah bahaya wabak yang hebat. Dwi kulit kulit dangkal lebih cenderung dikesan pada kanak-kanak kecil. Lesi ini dilokalisasikan di lipatan kulit leher, lipatan inguinal, ketiak, dan di belakang gegelung. Dalam bayi baru lahir, keradangan tertentu boleh berkembang di kawasan luka umbilical. Keradangan difteri di kawasan luka dan lecet lebih kerap berlaku pada kanak-kanak yang lebih tua. Bentuk terdalam penyakit ini sering direkodkan di kawasan genital gadis.

Tanda dan gejala bentuk kulit difteri

Selalunya, lesi kulit difteri adalah jenis impetigo, apabila papul muncul di permukaan kulit, di mana gelembung muncul, dipenuhi cecair serus. Bubbles pecah dengan cepat. Di tempat mereka kelihatan kudis. Filem difteri sering tidak terbentuk. Bentuk permukaan penyakit ini boleh berlaku mengikut jenis ekzema. Peningkatan nodus limfa serantau. Mereka ketat dan menyakitkan.

Tanda-tanda dan gejala difteri kulit yang mendalam

Kulit difteri dalam kulit boleh menjadi akibat dari perkembangan selanjutnya dari bentuk cetek, atau ia berlaku sebagai penyakit bebas. Terdapat luka-luka, luka-luka dan lesi gangren. Penyakit ini bermula dengan pembentukan infiltrat padat, yang akhirnya mengalami nekrosis. Di tempat nekrosis, ulser terbentuk, ditutup dengan patina hijau kelabu. Ulser mempunyai bentuk bulat dan pinggiran yang menyusut di sekeliling pinggirnya. Semasa penyembuhan, bekas luka yang terbentuk terbentuk. Kulit difteri kulit lebih kerap diletakkan pada alat kelamin. Apabila bentuk umum proses patologi mempengaruhi perineum dan anus dan disertai dengan pembengkakan teruk pada tisu subkutaneus, termasuk perut dan paha.

Rajah. 12. Di dalam foto difteri kulit pada bahagian bawah pada orang dewasa.

Mata difteri

Konjungtivitis diphtheria adalah penyakit serius yang memerlukan perhatian serius. Dipteria mata biasanya didaftarkan sebagai penyakit bebas, tetapi kadang-kadang penyakit itu berlaku di latar belakang difteri nasofaring, pharynx dan laring. Kanak-kanak menderita paling kerap.

Tanda dan Gejala Mata Dipteria

Bentuk konjungtivitis catarrhal direkodkan paling kerap pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan dan meneruskan dengan mudah. Bentuk difteri penyakit ini adalah teruk.

Pada awal penyakit, edema kelopak mata direkodkan, yang dengan cepat memperoleh tekstur padat dan warna kebiruan. Membran konjunktiva membengkak, pendarahan muncul di atasnya. Dalam zon lipatan peralihan konjunktiva kelopak mata kelihatan filem-filem kelabu. Mereka dikekalkan dengan ketat pada tisu yang mendasari dan apabila anda cuba mengeluarkannya, pendarahan berlaku. Secara beransur-ansur, filem-filem mula mengalami nekrosis. Cecair purulent-bloody dibebaskan dari mata. Di tempat filem-filem itu terdapat parut "bintang". Kerosakan kornea mengakibatkan kematian mata. Diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya mengelakkan komplikasi.

Rajah. 13. Dalam gambar konjungtivitis diphtheria.

Rajah. 14. Dalam gambar, kesan konjungtivitis difteria - parenchymal xerophthalmia (mata kering). Keradangan konjunktiva adalah rumit dengan pembentukan parut tisu penghubung.

Dipteria telinga

The auricle dan meatus pendengaran luaran di difteria dipengaruhi untuk kali kedua. Jangkitan ini dipancarkan melalui jari-jari kotor dan objek.

Tanda dan gejala difteri telinga

Penyakit ini dicirikan oleh kesakitan yang teruk. Apabila mengurai filem difteri, bau yang tidak menyenangkan muncul. Cecair yang berdarah purba disembur dari saluran auditori luaran. Pada kanak-kanak kecil, diftera saluran auditori luaran adalah rumit oleh pemusnahan ossikel pendengaran dan proses mastoid, dan komplikasi intrakranial berkembang.

Rajah. 15. Di foto difteri saluran auditori luaran.

Seksyen artikel "Diphtheria" Paling Popular

Dipteria adalah penyakit berjangkit akut dengan mekanisme penularan udara, yang dicirikan oleh keradangan difteri membran mukus di pintu jangkitan - di kerongkong, hidung, tekak, trakea, kurang kerap di dalam organ lain dan mabuk umum. Ejen kausatif adalah bacillus toxigenic bacillus. Ia dicirikan oleh keradangan difteria membran mukus laring dan trakea. Kursus penyakit ini berkembang pesat.

Pada peringkat pertama penyakit ini, berlangsung selama 1-2 hari, terdapat keadaan subfebril, meningkatkan serak, batuk, "menyalak" pertama, dan kemudian kehilangan kehebatannya.

Di peringkat kedua (stenosis), gejala peningkatan stenosis saluran pernafasan atas.

Tahap ketiga (asfiks) ditunjukkan oleh sianosis, berpeluh, kecemasan. Kematian yang mungkin dari asfiksia. Penyakit ini dicirikan oleh dua sindrom klinikal: keradangan fibrin di tempat pintu masuk dan mabuk. Pengesahan diagnosis adalah pembebasan batang difteri toksigenik. Kaedah utama terapi adalah pemberian serum anti-diphtheria intramuskular terawal. Pesakit dengan difteria atau dengan syak wasangka tertakluk kepada kemasukan segera di hospital yang berjangkit.

5. Stenosis akut dan kronik laring, taktik dalam fasa prahospital, jumlah bantuan

Stenosis laryngeal adalah penyempitan lumennya, yang menimbulkan kesukaran untuk pengudaraan. Stenosis akut berlaku secara tiba-tiba atau dalam masa yang agak singkat. Penyempitan akut saluran udara di kawasan laring segera menyebabkan pelanggaran serius terhadap semua fungsi sokongan kehidupan asas, sehingga penutupan lengkap dan kematian pesakit. Dengan perkembangan stenosis laring, pampasan dan

mekanisme perlindungan. Dasar patologi adalah hypercapnia dan hipoksia, yang melanggar trophisme tisu, termasuk otak dan saraf, yang membawa kepada pengujaan chemoreceptors saluran darah, saluran pernafasan atas dan paru-paru. Kerengsaan ini tertumpu kepada jabatan-jabatan berkaitan sistem saraf pusat, dan tindak balas adalah penggerak rizab. Reaksi adaptif termasuk pernafasan, hemodinamik, tisu dan darah. Reaksi pernafasan ditunjukkan oleh dyspnea, yang menyebabkan peningkatan pengudaraan paru dan penyertaan dalam tindakan pernafasan otot pernafasan tambahan - belakang, ikat pinggang, leher.

1. inspirasi dyspnea

2. stridor inspiratory

3. penarikan balik laman dada patuh

4. peninggalan rawan pada laring semasa fasa inspirasi

Secara klinikal membezakan 4 peringkat stenosis:

Dua tahap pertama dirawat dengan konservatif, dua yang terakhir memerlukan trakeostomi dan resusitasi. Pesakit tertakluk kepada kemasukan ke hospital di profil yang sesuai. Dengan sifat keradangan stenosis, terapi antibakteria aktif, antihistamin ditunjukkan, dengan kesukaran menandakan pernafasan, hormon dan penyedutan oksigen yang lembab ditunjukkan.

Stenosis laring kronik berlaku perlahan-lahan akibat perubahan morfologi berterusan dalam laring. Punca: chondroperichondritis dan kecacatan cicatricial daripada laring, luka bakar teruk laring, kecederaan semasa campur tangan endolaryngeal, kesilapan teknikal trakeostomi, neoplasma laryngeal. Rawatan pembedahan dan jangka panjang. Tracheotomy (dari bahasa Yunani "Trachea" - tekak pernafasan dan "Tomiya" - pemotongan, pembedahan) dipanggil pembentukan dinding anterior trakea untuk menghilangkan asphyxiation akut (tercekik). Dalam kes trakeostomi (dari perkataan Greek "trachea" dan "stoma" -hole), dinding depan trakea dipotong dan kanula dimasukkan ke dalam lumennya. Trakeotomi - seksyen tekak kecemasan, diperlukan untuk menyediakan rawatan kecemasan. Trakeostomi - seksyen tekak yang sama, diikuti oleh pengenalan tiub khas ke dalam hirisan. Pada masa akan datang, kami akan menggunakannya dan istilah lain. Selama berabad-abad, tracheotomy menyelamatkan nyawa telah digunakan, yang dicadangkan untuk memulihkan pernafasan yang melanggar saluran udara atas dan ancaman asphyxiation. Sepanjang dekad yang lalu, tanda-tanda untuk tracheotomy telah berkembang dengan ketara. Trakeotomi dilakukan bukan sahaja untuk meningkatkan pernafasan dalam gangguan mekanikalnya, tetapi ia semakin dilakukan untuk mencegah gangguan pernafasan dinamik. Tracheotomy kecemasan dikaitkan dengan bahaya besar kepada mangsa, kerana ia dilakukan dalam keadaan yang sukar dan tegang untuk doktor. Keadaan yang teruk ini telah berubah dengan nyata pada tahun 1965, apabila dunia menggunakan kaedah yang sesuai dengan intubasi endotrakeal yang pertama kali dilakukan, dan kemudian menentang latar belakang pengudaraan yang baik paru-paru dengan oksigen atau udara, di bawah anestesia umum, dalam keadaan yang tenang, dengan risiko yang lebih rendah - trakeostomi.

Petunjuk untuk pembedahan: edema laringeal, diarsipi laryngeal, neoplasma malignan pada laring, stenosis laring.

Alat untuk pembedahan:

1. pisau bedak tajam

2. Pengapit hemostatik

3. pinset pembedahan dan anatomi

4. cangkuk tumpul untuk membuka luka

5. gunting melengkung

6. dilera trachea

7. set tiub tracheotomy.

Tiub tiga-tomotik terdiri daripada dua tiub kosong yang dimasukkan ke dalam satu lagi. Tiub luar dilengkapi dengan kepak dengan telinga di mana jalur kasa dimasukkan untuk memperbaiki tiub pada leher pesakit, serta paruh, yang disokong oleh tiub batin. Membezakan trakeotomi atas - di atas isthmus kelenjar tiroid, yang lebih rendah - di bawah isthmus dan tengah - melalui isthmus.

Pilihan kaedah anestesia:

1. Sekiranya berlaku kecemasan sebab-sebab penting intubasi atau coniotomy dilakukan tanpa sedasi dan anestesia.

2. Sekiranya ada masa, atropin disuntik secara intravena, laring itu dibius dengan lidocaine atau agen anestetik tempatan yang lain, sedutannya akan dilaksanakan, paru-paru diasingkan dengan oksigen melalui topeng, dan intubasi dilakukan dalam keadaan tenang.

3. Kanak-kanak dan pesakit yang tidak bergembira diinterubasi selepas anestesia tempatan di latar belakang anestesia antara negeri dan pernafasan oksigen.

4. Bagi trakeostomi dengan kegagalan pernafasan dinamik, intubasi dilakukan selepas anestesia tempatan dan pengudaraan paru-paru dengan oksigen, serta apnea, disebabkan oleh kelonggaran otot. Kemudian kandungan saluran pernafasan disedut, operasi dilakukan di bawah penyedutan atau anestesia intravena.

5. Pesakit tidak sedar diintubasi selepas atau terhadap latar belakang atropin intravena, tanpa anestesia. Sekiranya dia bertindak balas terhadap kerengsaan yang menyakitkan, maka biarkan anestesia cetek, di mana trakeostomi disemperit.

6. Sekiranya stenosis saluran pernafasan atas sehingga akhir intubasi, barbiturat dan relaksasi otot tidak boleh diberikan, kerana pesakit mungkin mati lemas jika masalah teknikal timbul semasa intubasi.

Teknik trakeotomi atas:

Pada orang dewasa, lebih suka menghasilkan trakeotomi atas, kecuali dalam kes di mana stenosis mendalam, seperti, sebagai contoh, struma ganas. Pesakit ditempatkan di meja operasi dengan dada yang dibangkitkan, bantal diletakkan di bawah bahu, kepala dibuang belakang. Selepas mencipta yang diperlukan, seperti yang dinyatakan di atas, kedudukan pesakit di meja operasi dan anestesia di bawah rawan cricoid menghasilkan insisi melintang. Banyak pembuluh darah kecil yang dibelah antara ligatures. Barisan fascial putih dalam arah craniocaudal dipotong tepat di tengah. Dengan ini, dua cincin trakeal yang pertama dilepaskan, manakala cincin yang mendasarinya diliputi oleh isthmus trakea. Silangkan ligamen di arah melintang yang menyambungkan isthmus kelenjar tiroid dengan rawan cricoid. Habitat kelenjar tiroid bergerak ke bawah. Pecahan piramida yang kuat diketuai dan hemostasis hati-hati dipastikan. Rawan cricoid ditarik ke bawah dengan cangkuk gigi satu ke atas. Rawan ini, seperti rawan trakea pertama, tidak boleh rosak. Di bawahnya membedah membran trakea dalam arah melintang. Kemudian di tengah garis bawah membedah gelung rawan trakea kedua. Oleh itu, lubang berbentuk T terbentuk. Sudut rawan yang dibuang dijumpai dari setiap sisi dengan jahitan atraumatik. Tepi rawan, seperti tingkap tingkap tingkap terbuka, tersebar. Pada ketika ini, ahli bius anestesius menarik tiub trakea dan sangat perlahan menghidupkan kanula ke dalam kawasan trakea yang dibebaskan dari tiub trakea. Sekiranya pengudaraan atraumatik jangka panjang paru-paru dirancang, bukannya pemotongan berbentuk T trachea, lubang bujur dipotong dari 2-3 rawannya. Ini menghindari nekrosis dari meremas berterusan kanula rawan trakea. Untuk membuat hermetik selepas kemasukan kanula tracheotomy, tiub sintetik dengan alat pengangkut kembung digunakan, atau semacam itu diletakkan pada kanal tracheotomy logam.

Adalah disyorkan untuk mempunyai tiub steril untuk tracheotomy, kanvas sintetik dan logam pelbagai saiz, serta instrumen set steril untuk tracheotomy di semua institusi pembedahan.

Luka itu disempitkan oleh suturing di kedua belah pihak. Ini mencegah terjadinya emfisema subkutaneus bersaiz besar dan memudahkan perubahan.

Teknik trakeotomi yang lebih rendah:

Pada bayi dan bayi, hubungan anatomi menjadikan sukar untuk melakukan trakeotomi atas. Di samping itu, trakea terletak di bawah halus permukaan kelenjar tiroid. Oleh itu, dalam kes seperti ini menghasilkan trakeotomi yang lebih rendah. Campurtangan dihasilkan seperti trakeotomi atas. Biasanya selak pertengahan menegak dibuat dari pinggir bawah rawan cricoid kepada takik sternum pemegang. Selepas pembedahan garisan putih fascial median, kedua-dua otot sternocleidomastoid terbentang dengan cangkuk. Penyebaran plexus vena yang terletak di hadapan trakea sebahagiannya dikupas ke bawah, dan sebahagiannya disikat dan dibelah. Di bahagian bawah hujung kelenjar tiroid, plat pretrakeal dibedah dalam arah melintang. The isthmus dari kelenjar tiroid secara retrofascially dibedah dari trakea dan ditarik dengan hook ke atas. Seterusnya, operasi dilakukan seperti di bahagian atas tracheotomy.

Komplikasi trakeotomi boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

Ø berlaku semasa pembedahan

Ø Disebabkan oleh kanula

Ø berlaku selepas kanula dikeluarkan.

Kerosakan pada organ leher yang mungkin berlaku semasa trakeotomi telah dijelaskan. Yang paling berbahaya adalah kerosakan pada saluran darah yang besar. Dalam kes ini, mangsa boleh mati dalam masa beberapa minit dari pendarahan atau embolisme udara. Kerosakan ke kerongkong boleh berlaku apabila hujung pisau pisau tergelincir melalui dinding belakang semasa pemotongan dinding anterior trakea dan menembusi lumen esofagus. Lubang ini biasanya disuntik dengan jahitan serus 1-2. Komplikasi yang teruk, sebagai peraturan, tidak berlaku. Berada di kanula trakea boleh menyebabkan risiko pendarahan. Perdarahan dari kapal besar, paling sering ia berasal dari kepala bahu. Komplikasi yang timbul selepas decannulation terdiri terutamanya pada fistula trakeal yang berterusan di rantau pembukaan tracheotomy dan stenosis trakeal yang mengelilingi tempat ini. Rawatan komplikasi ini adalah tugas ahli laryngologists.

Penutupan trakeostomi: kanula tidak boleh berada di trakea untuk satu hari lebih lama daripada masa yang diperlukan. Sebaik sahaja keadaan pesakit dan fungsi cardiorespiratorynya membenarkan, mereka mula menyesuaikan diri. Pesakit mula mengajar pernafasan fisiologi melalui mulut dan hidung, memulihkan keupayaan untuk bercakap, menggunakan apa yang dipanggil. latihan cannula. Ini paling kerap berlaku selama beberapa hari. Kemudian pembukaan luaran cannula secara beransur-ansur atau segera ditutup. Jika peristiwa ini berlalu tanpa masalah pernafasan, kanula dikeluarkan. Lubang ditutup dengan pakaian steril kering dan diketatkan selepas beberapa hari. Tutup diri pembukaan terganggu apabila rawan trakea dikekalkan kerana tekanan kanula atau pembukaan telah menjadi terlalu besar. Dalam kedua-dua kes, tisu granulasi yang terlalu besar mengganggu pernafasan, disertai oleh sianosis. Dalam kes-kes yang rumit, serta apabila penguraian tidak berjaya, perundingan dengan seorang ahli laryngologist diperlukan.

Conicotomy adalah sejenis tracheotomy dan sama sekali tidak menggantikan tracheotomy dan hanya dilakukan dalam keadaan kecemasan apabila tidak mungkin melakukan trakeotomi. Pesakit ditempatkan di meja operasi dengan dada yang dibangkitkan, bantal diletakkan di bawah bahu, kepala dibuang belakang. Di bawah anestesia tempatan, keratan rentas kulit dibuat di atas ligamen cricoid-tiroid di antara rawan tiroid dan cricoid. Ligament tiang tiroid yang terbentur dibedah dengan pisau pisau di bahagian silang. Pembukaan ini diperluaskan dengan pergerakan pisau pisau berputar, yang mencukupi untuk intubasi trakea.

Hari yang baik, pembaca yang dikasihi!

Hari ini kita akan melihat difteria dan semua yang berkaitan dengannya - gejala, sebab, bentuk, diagnosis, rawatan, pencegahan dan lain-lain aspek penyakit ini.

Apakah dipteria?

Untuk mabuk yang teruk, bentuk toksik dan penyakit yang teruk, menetapkan:

  • persediaan hormon - Prednisolone (2-20 mg / kg), Dopamine (200-400 mg dalam 400 ml 10% penyelesaian glukosa);
  • "Trental" (2 mg / kg dalam 50 ml 10% penyelesaian glukosa, intravena drip);
  • "Trasilol" (sehingga 2000-5000 IU / kg sehari, intravena drip);
  • pertukaran plasma.

Dengan pengenalan serum anti-diphtheria, untuk mencegah tindak balas alahan, ubat antihistamin ditetapkan: ", ", ".

Sekiranya kegagalan pernafasan akibat penyempitan lumen bronkus, serta semasa kekejangan mereka, Eufillin ditetapkan.

Semasa hypoxia, oksigen lembap digunakan melalui kateter hidung.

Berguna dan penyusunan semula penyedutan oropharynx atas dasar, kayu putih, membilas soda.

Ia penting! Rawatan ubat pemulihan difteri hanya dibenarkan selepas berunding dengan doktor anda!

Stonegrass femur. Campurkan dengan dihancurkan ke akar kering daging yang dibakar dari femur yang dicincang batu. Buat bola kecil dari campuran (kira-kira 0.5 g setiap) dan ambil satu bola itu setiap 4 jam dengan air.

Lemna Campurkan 1 sudu besar. sudu tepung duckweed kering dengan madu. Ambil campuran 2 sudu teh 3-4 kali sehari, 20 minit sebelum makan.

Blackhead. Tuang 1 sudu besar. satu sudu minyak hitam 200 ml air mendidih, biarkan ia berdiri selama sejam, kemudian ketegangan dan ambil infusi sebagai berkumur, 6-7 kali sehari.

Rosyanka. Tuangkan 2 sudu teh 200 ml air mendidih, tuangkan ubat selama satu jam, ketegakan dan ambil 1-2 sudu besar. sudu 3-5 kali sehari, 20 minit sebelum makan.

Aspen. Tuang 1 sudu besar. sudu kulit yang dihancurkan dan cangkir aspen dengan segelas air mendidih, kemudian letakkan alat pada api kecil dan rebus selama sejam, kemudian tanamkan sup selama 45 minit, ketegangan dan ambil 1-2 sudu besar. sudu hingga 5 kali sehari, 30 minit sebelum makan.

Pengumpulan Kumpulkan 2 bahagian kulit willow, 2 bahagian dan 1 bahagian herba oregano, diikuti dengan 1 sudu besar. sudu tuangkan koleksi 400 ml air mendidih, tuangkan alat selama 30 minit, ketatkan dan minum pada siang hari, tetapi dalam keadaan panas.

Pencegahan difteri termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

  • Vaksinasi - penggunaan vaksin yang mengandungi toxoid difteri (DTP-toxoid, DTP-vaksin, DTP, DTP-m, analog gabungan), tetapi selepas menggunakan vaksin ini, banyak kanak-kanak mengalami masalah kesihatan yang serius, jadi pilihan untuk menghidapi tidak di bahu ibu bapa. Tujuan vaksinasi untuk difteri adalah untuk mewujudkan imuniti yang tahan lama terhadap bacilli difteria. Vaksinasi dijalankan 3 kali, dari 3 bulan umur, setiap 30-40 hari. Peninjauan semula dilakukan dalam 9-12 bulan dari hari vaksinasi ke-3. Dewasa adalah vaksin setiap 10 tahun, sehingga usia 56 tahun. Keberkesanan vaksinasi terhadap difteria dan keselamatan vaksinasi untuk kesihatan manusia secara langsung bergantung kepada kualiti persediaan vaksin.
  • Pemeriksaan berjadual tahunan kanak-kanak dan orang yang bekerja di pasukan besar;
  • Pengasingan pesakit yang disyaki atau didiagnosis difteri di hospital;
  • Pembasmian kuman tempat dan barangan isi rumah pesakit;
  • Pematuhan;
  • Elakkan menyentuh muka anda dengan tangan yang kotor;
  • Pemerhatian oleh doktor yang hadir untuk pesakit, pesakit, supaya jika ada tanda-tanda difteria, segera rujuk pesakit untuk rawatan pesakit untuk mencegah penyebaran jangkitan.

Diphtheria laring, keadaan patologi yang menjejaskan terutamanya kanak-kanak usia prasekolah, tetapi kes penyakit dan orang dewasa tidak dikecualikan. Penyakit ini boleh menjadi punca utama, apabila jangkitan berkembang langsung dalam laring, atau sekunder, dalam mana bakterium memasuki zyv, hidung, atau tekak dan membentuk fokus kedua. Bahaya utama tidak terletak pada tongkat difteria, yang menyebabkan jangkitan, tetapi dalam toksin yang dihasilkan olehnya. Bahan toksik mereka tanpa rawatan yang betul boleh merosakkan sistem buah pinggang, jantung, hati dan saraf.

Punca penyakit

Tekak diphtheria berlaku dalam 95% daripada kes-kes dari semua jenis lokalisasi tumpuan berjangkit. Jangkitan yang paling sering berlaku melalui titisan udara atau melalui sentuhan dengan objek yang tongkat telah melanda. Peratusan orang sakit selepas hubungan dengan jangkitan tidak lebih daripada 30%, sebagai peraturan, ia adalah kanak-kanak, kerana fungsi imun badan mereka lebih lemah daripada orang dewasa.

Dipteria jarang berlaku pada hari ini, walaupun pada kanak-kanak, sejak jangkitan dijangkiti sejak awal lagi. Lonjakan penyakit terakhir yang terakhir diperhatikan pada awal tahun sembilan puluhan di wilayah bekas USSR. Kemudian lebih daripada sepuluh ribu orang, kebanyakannya kanak-kanak, dijangkiti. Punca wabak itu adalah pengasingan pesakit yang tidak mencukupi, sebagaimana yang dijangkakan oleh doktor bahawa penduduk akan dilindungi oleh vaksinasi.

Bakteria memasuki badan melalui membran mukus hidung, tekak, mata, kelamin, atau luka pada kulit. Bergantung kepada di mana tongkat telah menembusi, terdapatnya setempat dan berbilang. Oleh itu, terdapat pelbagai bentuk difteri.

  • kanak-kanak berusia satu hingga lima tahun;
  • murid yatim piatu dan sekolah asrama;
  • kanak-kanak yang tidak dilaburkan;
  • pesakit psiko-neurologi;
  • pelarian dan pendatang.

Penyebab utama wabak termasuk:

  • keadaan kebersihan yang tidak baik;
  • mengurangkan fungsi imun badan;
  • kesesakan besar di satu tempat;
  • kekurangan zat makanan dan rawatan perubatan yang tidak mencukupi untuk orang ramai.

Kenaikan kebarangkalian morbiditi meningkat dalam tempoh musim luruh-musim sejuk.

Pengkelasan

Dipteria faring, pada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa, mungkin mempunyai bentuk yang berbeza:

Gambar klinikal patologi

Dipteria mempunyai gejala yang meluas, yang memperlihatkannya seperti berikut:

  • peningkatan suhu badan kepada 38 darjah. Mengekalkan suhu semasa keseluruhan penyakit selama 7-14 hari. Terhadap latar belakang gejala ini, demam dan peredaran berkembang;
  • sakit tekak muncul pada jam pertama penyakit, terdapat ketidakselesaan ringan ketika menelan;
  • tonsil tumbuh dalam saiz, bentuk filem kelabu putih pada membran mukus mereka;
  • peningkatan saiz nodus limfa serviks;
  • berasa nafas pendek;
  • batuk kering;
  • Kerana mabuk membina kelemahan, keletihan, sakit badan.

Jika difteria menjadi toksik, semua gejala menjadi lebih teruk. Kelenjar getah bening meningkat kepada saiz kacang besar, mereka menjadi menyakitkan terhadap sentuhan. Suara itu menjadi serak, terdapat kesukaran untuk menghidupkan leher, membuka mulut, menelan, dalam beberapa kes bahkan bernafas.

Di dalam hypertoxic diphtheria, semua gejala kelihatan terlalu akut. Manifestasi klinis bermula dari jam pertama penyakit, suhu meningkat hingga empat puluh derajat, tekanan darah turun, denyut jantung lemah, kejang terjadi, kekeliruan terjadi. Bentuk yang paling berbahaya, dengan cepat membawa maut, terutama pada kanak-kanak.

Dengan kekalahan larynx terdapat bahaya asfiksia, terutama sekali manifestasi pada anak-anak, yang mengakibatkan nafas. Kulit pesakit memperoleh warna biru, kekurangan oksigen kelihatan jelas. Pernafasan menjadi terputus-putus, cetek, menarik nafas panjang, tidak ada kemungkinan. Palpitasi sangat lemah, tidak ada kes kehilangan kesedaran. Keadaan ini memerlukan perhatian perubatan segera.

Rawatan

Terapi pesakit dengan difteri hanya dilakukan dalam keadaan hospital terpencil. Pesakit perlu tinggal di dalamnya selama empat minggu, perlu sentiasa memantau keadaan pesakit dan mencegah penyebaran jangkitan.

Sehingga pesakit dibawa ke hospital, cadangan berikut harus diikuti:

  • letakkan pesakit di dalam bilik berasingan dengan rehat tempat tidur;
  • orang yang menjaga orang yang sakit mesti mematuhi semua langkah kebersihan diri ketika berhubungan dengannya, termasuk memasuki bilik secara eksklusif dalam pembalut kain kasa;
  • Bagi orang yang dijangkiti, peralatan hotel yang berasingan hendaklah dipisahkan, yang perlu direbus selama 15 minit dalam larutan soda;
  • bilik harus berventilasi setiap dua jam;
  • di dalam rumah, pembersihan basah perlu dilakukan dengan penyelesaian kloramine dua kali sehari.

Sesiapa yang bersentuhan dengan pesakit mesti diperiksa dan diperhatikan selama tujuh hari kerana tiada jangkitan. Kanak-kanak dipisahkan daripada melawat anak-anak untuk tempoh tujuh hari untuk mencegah penyebaran jangkitan. Berikan smear dari hidung dan tekak, ukur suhu dan periksa rongga mulut.

Satu-satunya rawatan yang berkesan untuk patologi ialah serum anti-diphtheria. Ubat ini diberikan subcutaneously atau intramuscularly, dos bergantung kepada umur dan keadaan pesakit. Sebelum pengenalan dos utama, membuat suntikan ujian untuk ketahanan, adalah perlu untuk mencegah reaksi alergi terhadap protein kuda, yang merupakan sebahagian daripada serum. Tindakan serum adalah untuk mengikat toksin dalam darah dan meneutralkannya. Semakin cepat ubat ditadbir, semakin besar keberkesanan yang diperhatikan.

Selari dengan pentadbiran rawatan antibakteria serum diperlukan, ubat berikut biasanya ditetapkan:

Siri antibiotik ini adalah yang paling berkesan dalam kes-kes difteria. Selain ubat antibakteria, agen nootropik digunakan untuk rawatan untuk meningkatkan fungsi otak. Ia boleh menjadi nootropil, piracetam, lucetam. Untuk pencegahan kelumpuhan lewat, ubat glucocorticoid ditetapkan, sebagai contoh, prednison. Untuk mengurangkan proses keradangan dan alergi yang disebabkan oleh toksin, claritin atau ebastine ditetapkan. Untuk menormalkan fungsi sistem saraf, tetapkan vitamin kumpulan B. Penyelesaian acesol, merangsang hati dan mempercepat penyingkiran toksin dari badan.

Dietaria laryngeal adalah penyakit berjangkit serius yang memerlukan pengawasan perubatan, rawatan hospital dan pengasingan dari orang yang sihat untuk mencegah wabak. Pada gejala pertama patologi, anda perlu segera menghubungi ambulans dan mulakan rawatan anti-diphtheria. Ramalan bergantung kepada bentuk dan pengabaian proses.