Bagaimana untuk merawat luka dan retak dalam septum hidung?

Penampilan pelbagai luka di rongga hidung dan pada septum menunjukkan sebarang penyakit atau jangkitan di dalam badan. Oleh itu, perlu segera menghapuskan manifestasi tersebut untuk mengelakkan komplikasi.

Punca-punca ulser dan keretakan pada septum hidung

Pelbagai sebab boleh menyumbang kepada berlakunya retakan dan ulser pada septum:

    Tumis, karbohidrat - berjangkit,

Ulser berlubang pada septum hidung

luka purulen folikel rambut. Dengan perkembangan yang luas penyakit ini, status imun berkurangan, akibatnya jangkitan itu akan menyerang hidung. Lebih sering bisul muncul pada masa kanak-kanak dengan imuniti yang lemah.

  • Syotosis hidung adalah luka purut yang meremajakan kantung rambut, yang merebak ke kawasan bersebelahan. Jerawat boleh bergerak ke septum, dagu, bibir.
  • Kemunculan herpes - penyakit muncul apabila virus herpes diperkenalkan ke dalam badan. Ia menyerang ambang hidung dan melewati. Ia dicirikan oleh rupa gelembung, yang, pecah, membentuk hakisan dan luka perut.
  • Ekzema di pintu masuk rongga hidung - berlaku apabila selesema, sinusitis, sinusitis. Ia disebabkan oleh pelanggaran keutuhan mukosa dengan meniup hidung yang kerap.
  • Erysipelas - adalah luka keradangan pada kulit, mungkin muncul di sekitar hidung. Penyakit ini berkembang dengan imuniti yang rendah, penyebab utama adalah streptokokus.
  • Rhinophyma, jerawat - lesi kulit yang radang, lebih biasa di kalangan lelaki. Dalam ketiadaan terapi boleh menyebabkan kecacatan teruk.
  • Alergi - juga merupakan salah satu punca keretakan dan luka pada septum. Ini disebabkan oleh tindak balas badan terhadap pelbagai kosmetik dan cara lain untuk hidung.
  • Pembentukan tumor - perkembangan patologi malignan boleh menyumbang kepada kemunculan retak dan ulser pada septum. Sebagai contoh, kanser hidung dicirikan oleh berlakunya pendarahan ulser.
  • Patologi berjangkit - pembentukan luka pada septum mungkin berlaku apabila jangkitan yang berbeza menembusi badan - streptokokus, papillomavirus dan banyak lagi. Ia berlaku terutamanya dengan mengurangkan status imun.
  • Gejala manifestasi

    Tanda-tanda luka dan retak pada septum boleh menyakitkan, kemerahan kulit hidung dan sekitarnya, ruam. Gejala sering agak berbeza, bergantung kepada punca perkembangan kudis.

    Jika penampilan mereka adalah patologi berjangkit, maka tanda-tanda utama akan menjadi demam, sakit kepala, keradangan dan kemerahan membran mukus, rembesan mukus yang banyak. Hidung berair mungkin bernanah atau dengan kehadiran rentetan darah jika sakit perut telah terbentuk.

    Sekiranya anda terdedah kepada tindak balas alahan, anda harus melindungi hubungan dengan alergen, jika tidak, ia akan menyebabkan air mata berterusan, hidung berair, keradangan hidung, gatal-gatal dan ruam. Gejala sedemikian memberi kesan negatif terhadap membran dan ulser dan retakan mukosa.

    Rawatan

    Sebelum memulakan rawatan, adalah perlu untuk menubuhkan penyebab ulser dan retak pada septum. Rawatan masalah semacam ini perlu diuruskan hanya oleh pakar perubatan untuk mengelakkan komplikasi dan perkembangan penyakit dengan pendekatan yang bebas.

    Dalam kebanyakan kes, setiap pesakit ditetapkan kompleks vitamin. Mereka membantu menguatkan sistem imun, meningkatkan ketahanan terhadap banyak penyakit berjangkit dan tidak berjangkit.

    Juga salap yang diberikan secara meluas:

    1. Antibakteria - membantu melawan banyak patogen patogen yang menimbulkan pembentukan keretakan pada septum. Yang paling berkesan adalah Levomekol, salap Tetracycline dan lain-lain.
    2. Antivirus - mengatasi dengan baik dengan papillomavirus dan mikroorganisma lain, termasuk menekan perkembangan herpes. Wakil dianggap Acyclovir, Gerpevir dan banyak lagi.
    3. Mukosa pemulihan - digunakan selepas pelbagai penyakit yang menyebabkan ulser dan retakan. Salap yang baik adalah bepanten.
    4. Hormon - terutamanya digunakan untuk tindak balas alahan, proses keradangan yang kuat. Untuk salap hidrokortison yang dilantik ini, Sinaflan.
    5. Digabungkan - Seorang wakil yang sangat baik dianggap sebagai Triderm. Salap semacam ini termasuk beberapa bahan aktif dan bertindak dengan kecekapan tinggi.

    Sebagai tambahan kepada ubat tradisional, dalam kes ini, resipi rakyat yang digunakan secara meluas, mereka membantu menyembuhkan luka dan menyingkirkan kekeringan, yang menyebabkan keretakan:

    1. Salap pelembap - memerlukan 50 gram vaseline, jus aloe kecil dan minyak kayu putih untuk membuat. Semua bahan-bahan bercampur dan salap digunakan dengan bantuan turunds, yang tersisa di dalam saluran hidung selama 7-10 minit.
    2. Salap terhadap kerak - dibuat daripada lanolin, minyak zaitun dan calendula berwarna. Alat ini bukan sahaja akan melegakan kehadiran kerak, tetapi juga mempunyai kesan antiseptik.

    Rinitis kering depan. Ulser perforasi septum hidung.

    Rhinitis kering anterior merujuk kepada apa yang dinamakan rhinitis atropik yang terhad. Ia berlaku di bahagian anterior septum hidung di tapak keradangan traumatisasi membran mukus yang disebabkan oleh pelbagai sebab.

    Rimpang kering depan diperhatikan pada orang-orang yang bekerja di industri kimia, pengilangan, batu dan industri kayu, dan sebagainya, serta orang-orang yang berurusan dengan bahaya pekerjaan buruh tentera.

    Klinik dan gejala. Pesakit dengan patologi ini adalah orang yang sihat dan mungkin tidak mengalami masalah yang ketara. Walau bagaimanapun, mungkin ada aduan tentang rasa kekeringan di hidung, pengeringan kerak di ambang hidung, yang menyebabkan keperluan untuk dikeluarkan.

    Rhinoscopic di bahagian anterior septum hidung ditentukan oleh kawasan yang terhad membran mukus kering, yang telah hilang kilau lembab normal dan ditutup dengan kerak kering. Pada masa akan datang, di tempat ini, melalui kecacatan septum hidung boleh berlaku. Perforasi biasanya kecil, mempunyai bentuk bulat. Ia sering ditutup dengan kerak kering, yang boleh menyebabkan pendarahan, serta "bersiul", yang dapat dilihat semasa pernafasan paksa.

    Diagnosis ditubuhkan berdasarkan rhinoskopi anamnesis dan anterior. Dalam keadaan ragu-ragu, perlu dibezakan dengan penyakit tuberkulosis, sifilis dan penyakit Wegener. Ulser perforasi dengan rhinitis anterior kering mempunyai keradangan reaktif yang sedikit di sekitar lilitan tanpa sebarang infiltrat. Ulser tubercula dikelilingi oleh margin yang lemah dengan granulasi lembap. Ubat sifilis tidak terhad kepada bahagian cartilaginous, dan pergi ke bahagian tulang septum hidung. Ubat sifilis dalam kebanyakan kes disertai dengan bau yang tidak menyenangkan dari hidung. Dalam penyakit Wegener, perforasi meluas ke bahagian penting dalam septum hidung, merangkumi bahagian tulang rawan dan tulang secara meluas. Perforasi ditutup dengan kerak coklat coklat besar yang dikeluarkan dari hidung dalam bentuk cetakan.

    Keadaan pesakit dengan penyakit biasa semakin bertambah buruk. Untuk menjelaskan diagnosis, pemeriksaan klinikal umum, serodiagnosis, biopsi diperlukan.

    Rawatan rinitis anterior kering yang terhad, termasuk rumit dengan penembusan septum hidung, adalah berdasarkan prinsip yang sama seperti rawatan atrophic rhinitis (lihat rawatan rinitis atropik).

    Pembedahan pembedahan septum hidung, yang dicadangkan oleh pengarang individu, tidak dianjurkan. Operasi seperti dalam tisu atrophied boleh menyebabkan pembentukan perforasi yang lebih besar. Penting adalah pencegahan dan peningkatan keadaan kerja.

    Ulser septum hidung berlubang

    Keradangan perichondrium. tanpa menghiraukan lokasi luka, ia menyebabkan gangguan dalam pemakanan rawan, akibatnya necrosis yang lebih atau kurang biasa dapat berlaku. Pelanggaran keutuhan tulang rawan pada hidung membawa kepada perubahan besar. Kematian rawan laring dan trakea, yang melanggar lumen saluran pernafasan, menyebabkan kesukaran bernafas yang teruk, dan kadang-kadang kematian akibat asfiksia.

    Pada permulaan penyakit itu, penyerapan serous dan penyusupan sel kecil perichondrium berlaku, exudate purulen terbentuk, yang, terkumpul antara perichondrium dan tulang rawan, menyebabkan dia mendapat gangguan makan dan kematian seterusnya. Perichondritis biasanya dicirikan oleh watak menjalar, ia berkembang dengan perlahan dan dalam kebanyakan kes mempunyai kursus kronik. Akibat penembusan nanah melalui ketebalan membran mukus, fistula yang berterusan dapat membentuk, di mana dalam beberapa keadaan rembesan spontan rahang penghancur tulang rawan terjadi. Nasib lanjut pesakit bergantung kepada tahap nekrosis tulang rawan yang disebabkan oleh perichondritis, serta nilai untuk kehidupan organ yang terjejas.

    Aduan pesakit dikurangkan kepada perasaan berat, kesakitan dan kesesakan hidung. Dalam sesetengah kes, terdapat peningkatan suhu sederhana. Apabila pemeriksaan rhinoscopic terlihat tumit yang turun naik dengan tajam merah, melakukan kedua-dua bahagian hidung. Ujian ujian dengan jarum pravtsevsky mengesahkan kehadiran nanah. Pada masa akan datang, kerana lebur rawan, ubah bentuk hidung yang besar terbentuk dalam bentuk menurunkan ujungnya dan meratakan belakang.

    Pernafasan ulser septum hidung

    Penyegelan ulser septum dilokalisasikan di bahagian anteriornya dan dibentuk sebagai hasil daripada jangkitan membran mukus dengan perkembangan perichondritis yang terhad. Ulser yang mencarinya kadang-kadang dijumpai pada pekerja dalam industri berdebu dan kimia (pengeluaran simen, pemprosesan tembaga, arsenik dan pengeluaran klorida merkuri). Terutama dikenali adalah ulser pada pekerja di kilang garam krom. Di samping itu, perforasi seperti itu diperhatikan pada individu yang mempunyai kebiasaan merobek kerak yang terbentuk pada septum hidung, yang mengakibatkan jangkitan lecuran kecil pada membran mukus. Ulser yang disebabkan oleh proses keradangan, merebak ke perichondrium, akhirnya boleh menyebabkan pembentukan perforasi.

    Rawatan dalam kes ulser dikurangkan kepada penggunaan antiseptik, di mana mereka cuba untuk mendorong penyembuhan proses ulseratif. Dengan perforasi yang sedia ada, penjagaan mesti diambil untuk menghentikan keradangan dan mencapai parut tepi lubang.

    Bagaimana untuk merawat luka dan retak dalam septum hidung?

    luka purulen folikel rambut. Dengan perkembangan yang luas penyakit ini, status imun berkurangan, akibatnya jangkitan itu akan menyerang hidung. Lebih sering bisul muncul pada masa kanak-kanak dengan imuniti yang lemah.

  • Kemunculan herpes - penyakit muncul apabila virus herpes diperkenalkan ke dalam badan. Ia menyerang ambang hidung dan melewati. Ia dicirikan oleh rupa gelembung, yang, pecah, membentuk hakisan dan luka perut.
  • Erysipelas - adalah luka keradangan pada kulit, mungkin muncul di sekitar hidung. Penyakit ini berkembang dengan imuniti yang rendah, penyebab utama adalah streptokokus.
  • Rhinophyma, jerawat - lesi kulit yang radang, lebih biasa di kalangan lelaki. Dalam ketiadaan terapi boleh menyebabkan kecacatan teruk.
  • Alergi - juga merupakan salah satu punca keretakan dan luka pada septum. Ini disebabkan oleh tindak balas badan terhadap pelbagai kosmetik dan cara lain untuk hidung.
  • Patologi berjangkit - pembentukan luka pada septum mungkin berlaku apabila jangkitan yang berbeza menembusi badan - streptokokus, papillomavirus dan banyak lagi. Ia berlaku terutamanya dengan mengurangkan status imun.
  • Gejala manifestasi

    Tanda-tanda luka dan retak pada septum boleh menyakitkan, kemerahan kulit hidung dan sekitarnya, ruam. Gejala sering agak berbeza, bergantung kepada punca perkembangan kudis.

    Dalam kebanyakan kes, setiap pesakit ditetapkan kompleks vitamin. Mereka membantu menguatkan sistem imun, meningkatkan ketahanan terhadap banyak penyakit berjangkit dan tidak berjangkit.

    1. Antibakteria - membantu melawan banyak patogen patogen yang menimbulkan pembentukan keretakan pada septum. Yang paling berkesan adalah Levomekol, salap Tetracycline dan lain-lain.
    2. Mukosa pemulihan - digunakan selepas pelbagai penyakit yang menyebabkan ulser dan retakan. Salap yang baik adalah bepanten.

    Penyakit radang pada septum hidung. Sebabnya. Gejala Diagnosis Rawatan

    Abses dari septum hidung berlaku akibat penembusan mikroorganisma pyogenik ke dalam kawasan hematoma, diikuti dengan kejadian keradangan purulen. Kursus klinikal dicirikan oleh demam, sakit kepala yang teruk dan sakit setempat, bengkak di kawasan hidung dan mata. Endoscopically ditentukan bengkak yang turun naik di rantau septum hidung pada satu atau kedua-dua belah pihak, selalunya ditutup dengan plak fibrinous yang mudah dibuang. Sekiranya terdapat perforasi di kawasan rongga abses, cecair berkulit kehijauan, kerap berkrim dalam bentuk titisan dilepaskan melaluinya.

    Rawatan pembedahan: membuka abses, mencuci rongga dengan larutan natrium klorida 10% (20-30 ml), kemudian dengan larutan antibiotik. Saliran getah steril dengan jalur atau penyisipan tiub polistirena tipis ke rongga abses untuk membilas sistematik rongga abses selama 2-3 hari, tamponade anterior longgar hidung, perban tebal. Per os - antibiotik spektrum luas, analgesik.

    Apakah Pernafasan gastrik dan duodenal ulser -

    Ulser berlubang adalah komplikasi teruk ulser gastrik dan ulser duodenal, yang membawa kepada perkembangan peritonitis. Ubat gastroduodenal lebih kerap berlubang pada lelaki dengan sejarah ulseratif yang pendek (sehingga 3 tahun), biasanya pada musim luruh atau musim bunga, yang seolah-olah dikaitkan dengan masalah musibah ulser peptik. Semasa peperangan dan krisis ekonomi, frekuensi perforasi bertambah sebanyak 2 kali, yang dikaitkan dengan kemerosotan pemakanan dan latar belakang psiko-emosi negatif. Penembusan ulser boleh berlaku pada usia apa-apa, baik pada masa kanak-kanak - sehingga 10 tahun, dan pada masa yang sama - selepas 80, tetapi kebanyakannya berlaku pada pesakit dari 20 hingga 40 tahun. Bagi golongan muda, penembusan ulser yang diletakkan di dalam duodenum (85%) adalah tipikal, untuk orang tua - di dalam perut.

    Patogenesis (apa yang berlaku?) Semasa ulser berlubang perut dan duodenum:

    Perbezaan morfologi antara ulser berlubang perut dan duodenum sangat sedikit. Secara visual ditentukan melalui kecacatan di dinding badan. Dalam kebanyakan kes, perforasi dilokalkan di dinding anterior duodenum (di kawasan mentol) dan bahagian pengeluaran perut. Di bahagian peritoneum penderita, hiperemia, edema tisu dan lapisan fibrin dalam lilitan perforasi dicatat, dengan riwayat ulser yang panjang - menyatakan kesan perigastritis kronik, periduodenitis dengan kecacatan dan perubahan cicatricial organ dan tisu sekitarnya.

    Dari sisi membran mukus, kecacatan bulat atau bujur kelihatan di pusat ulser. Kedutan ulser kronik adalah padat ke sentuhan, tidak seperti yang tajam, yang memiliki rupa lubang "dicap" tanpa menghilangkan tepinya. Gambar mikroskopik dicirikan oleh pemusnahan lapisan dinding gastrik atau usus, perkembangan tisu parut yang banyak, kehadiran lesi degeneratif dan memusnahkan arteri di lilitan ulser dengan penyusupan leukosit yang banyak.

    Dalam beberapa pesakit (kira-kira 10% daripada kes), perforasi, terutamanya jika diameternya kecil, dilapisi dengan fibrin filem, helai epiploon, permukaan hati yang lebih rendah, atau kolon - ulser berlubang berlubang yang dipanggil. Selepas ini, kemasukan kandungan gastroduodenal ke dalam rongga abdomen terhenti, kesakitan berkurangan, proses patologi dilokalisasi, dan peritonitis adalah terhad kepada ruang hepatik dan / atau iliac fossa yang betul. Pada masa akan datang, pilihan berikut untuk perjalanan penyakit ini. Pertama, kecacatan dinding yang dilindungi mungkin dibuka semula, yang disertai oleh gejala klinikal yang berulang dan perkembangan progresif peritonitis. Kedua, dengan pemisahan yang baik dari rongga abdomen bebas kandungan yang tertumpah tumpahan, pembentukan abses subhepatic atau subphrenic, atau abses di kanan iliac fossa mungkin. Dan akhirnya, ketiga, dalam kes-kes yang amat jarang berlaku, dengan penembusan cepat, ada varian penutupan akhir kecacatan akibat tisu-tisu di sekelilingnya, parut dari ulser dan pemulihan secara beransur-ansur pesakit.

    Dalam beberapa kes, perforasi berlaku pada atsial: di rongga omental bursa, dalam omentum kecil atau besar, membedah lembaran peritoneal, di ruang retroperitoneal, di rongga yang dibatasi oleh perekat. Dalam keadaan sedemikian, gambaran klinikal penyakit itu tidak sekata, dan diagnosisnya amat sukar. Akibat daripada pembengkakan ulser kelengkungan yang lebih rendah dari perut, infiltrat inflamasi (kadang-kadang diambil sebagai perut phlegmon) berlaku, diikuti oleh abses. Kewujudan abses seperti ini menyebabkan pembentukan rongga saiz yang besar, dan "menghancurkan" dinding gastrik untuk jarak jauh. Ia boleh merebus ke dalam rongga perut, yang menyebabkan perkembangan pesat peritonitis biasa dan kejutan toksik berjangkit. Penembusan ulser yang dilokalkan pada kelengkungan yang lebih besar perut ke dalam ruang antara daun omentum yang lebih besar menyebabkan penampilan omentitis purulen. Penembusan ulser dari dinding posterior perut mengarah ke kemasukan kandungan gastrik terlebih dahulu ke dalam kantong omental, dan kemudian melalui lubang vslovo di kanal sebelah kanan abdomen dan iliac fossa.

    Gejala pernafasan gastrik dan ulser duodenal:

    b) ulser duodenal (bulbar, postbulbar).

    3. Mengikut bentuk klinikal: a) perforasi ke rongga perut bebas (tipikal, dilindungi);

    Pada pemeriksaan, kemunculan pesakit perlu diperhatikan: dia tidak bergerak di punggungnya atau di sebelah kanannya, dengan anggota badannya yang rendah dibawa ke perutnya, tangannya melilit perutnya, dan dia mengelakkan perubahan kedudukan badan.

    Lidah pada jam pertama selepas penembusan tetap bersih dan basah. Perut tidak terlibat dalam pernafasan. Perhatian ditarik kepada ketegangan otot perut, yang dalam kesusasteraan dicirikan dengan wajar seperti doh. Ketegangan otot adalah sifat tonik, dengan orang muda nipis, kedua-dua otot abdominis rektus muncul dalam pelega dalam bentuk poros longitudinal yang dipisahkan oleh jambatan tendon pada arah melintang (perut scaphoid).

    Tebal atipikal (dinding posterior perut, dalam ketebalan omentum kecil atau besar) secara klinikal dinyatakan berbeza daripada perforasi ke rongga perut bebas. Kesakitan perut adalah sederhana, tanpa penyetempatan jelas. Ketegangan otot dinding perut anterior tidak begitu ketara. Dalam kes diagnosis lewat ulser berlubang, komplikasi purulen yang teruk berkembang dari rongga abdomen dan ruang retroperitoneal (abses omentum, omentum kecil dan besar, phlegmon retroperitoneal, dan sebagainya), secara klinikal menunjukkan tindak balas keradangan sistemik yang teruk dan menghilangkan gejala-gejala tempatan.

    Maklumat yang boleh dikumpulkan semasa tinjauan pesakit, mempunyai nilai diagnostik yang berbeza. Berdasarkan ini, semua pesakit boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan. Kumpulan pertama termasuk pesakit yang pada masa lalu mengalami penyakit ulser peptik dan diagnosis ini sebelum ini disahkan di dalamnya secara radiografi atau endoskopik. Dalam kes sedemikian, diagnosis tidak begitu sukar. Kumpulan kedua terdiri daripada orang-orang yang tidak pernah diperiksa sebelum ini, tetapi dengan mempersoalkan dengan teliti, anda boleh mengenal pasti manifestasi tipikal ulser gastrik atau duodenal (menyembuhkan masam, sakit selepas makan atau perut kosong, sakit malam, soda minum biasa, yang lain). Kumpulan ketiga termasuk mereka yang, disebabkan sikap tidak kritis terhadap manifestasi penyakit, menafikan sebarang penyakit gastrik dalam sejarah. Seperti yang dikatakan oleh G. Mondor, ramai pesakit mempunyai "masa lampau" tetapi mereka berpendapat bahawa malapetaka yang berlaku kepada mereka pada masa ini tidak mempunyai kaitan dengan beberapa gangguan penghadaman yang tidak menentu dan oleh itu mereka secara negatif menjawab soalan doktor mengenai kehadiran penyakit pada masa lalu. Dan akhirnya, kumpulan keempat termasuk pesakit yang, dengan pertanyaan yang paling berhati-hati, tidak dapat mengenal pasti sebarang pelanggaran saluran gastrointestinal pada masa lalu. Dalam kira-kira 10% kes, penembusan berlaku terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap tanpa gejala terdedah kepada ulser peptik.

    Segera sebelum perforasi, ulser sering mengalami gejala prodromal, yang ditunjukkan dalam kesakitan yang meningkat di rantau epigastrik, menggigil, demam rendah, loya, dan kadang-kadang muntah. Sesetengah pakar bedah menilai tanda-tanda ini sebagai keadaan perforasi yang mengancam. Malangnya, kesimpulan sedemikian dibuat hanya di belakang, secara retrospektif.

    Untuk diagnosis, sikap ciri pesakit, penampilannya dan terutama pengesanan ketegangan otot diucapkan, ditentukan oleh palpasi dangkal, perkara-perkara. Apabila menilai gejala ini perlu mengambil kira masa yang berlalu sejak perforation sebagai kepada pembangunan dan perkembangan peritonitis digantikan mendadak ketara perut ketegangan dinding datang beransur-ansur meningkatkan kembung perut, yang sebahagian besarnya topeng ketegangan otot perlindungan. Di samping itu, jika perforasi telah berlaku dalam pesakit dengan otot yang longgar dan obesiti, ketegangan otot sukar untuk dikesan. Dalam kes seperti ini, mengenal pasti dan ketegaran berterusan ketegangan otot tonik anterior dinding perut adalah mungkin dengan rabaan-hati teratur (berhati-hati tidak menyebabkan kesakitan yang teruk pesakit), di mana voltan yang dikuatkan.

    Radiodiagnosis ulser berlubang dikurangkan terutamanya kepada pengenalpastian gas bebas di rongga perut, yang terdapat dalam 80% kes. Mewujudkan ini mata gejala terus kepada penembusan badan berongga, walaupun tidak ada tanda-tanda klinikal yang jelas (pakar bedah mesti tahu bahawa udara di subdiaphragmatic ruang dalam wanita tua kadang-kadang boleh jatuh di bawah atony tiub fallopian).

    diagnosis pembezaan radiografi antara pneumoperitoneum dan campur pneumatized kolon, terletak di antara hati dan diafragma berdasarkan fakta bahawa jalur gas bebas adalah setempat dalam rongga perut, beralih bergantung kepada kedudukan pesakit dan kolon gas melambung plot kedudukan mereka biasanya tidak berubah.

    Dalam kes yang tidak jelas, pesakit ditawarkan untuk minum air berkarbonat secara intensif ("campuran effervescent"): gas yang dilepaskan melarikan diri melalui pembukaan berlubang dan dengan mudah dapat dikesan oleh sinar-X berulang. Dengan tujuan yang sama, anda boleh menggunakan agen kontras yang larut air (20-40 ml). Keluar dari luar kontur perut dan duodenum adalah tanda mutlak perforasi ulser.

    Dalam kes-kes diagnostically sukar, anda boleh menggunakan pemeriksaan endoskopik sinar-X yang komprehensif. Ia terdiri daripada fakta bahawa setelah hasil negatif dari radiografi kaji selidik perut abdomen, fibrogastroscopy dilakukan kepada pesakit.

    Semasa tingkah lakunya, lokasi ulser didedahkan dan, dengan bukti tidak langsung, terdapat penembusan. Seringkali, semasa memaksa udara masuk ke dalam perut pada pesakit dengan rasa sakit yang meningkat secara mendadak, yang secara langsung menunjukkan adanya penembusan ulser. Diagnosis disahkan semasa pemeriksaan semula sinar-X, yang menunjukkan kemunculan sejumlah besar gas bebas di bawah kubah diafragma.

    Ujian darah makmal ini tidak mendedahkan sebarang perubahan spesifik pada peringkat awal penyakit ini. Bilangan leukosit tetap normal atau sedikit meningkat, tanpa perubahan formula. Hanya dengan perkembangan peritonitis, leukositosis tinggi muncul dengan pergeseran ke kiri.

    Pemeriksaan ultrasound menyediakan bantuan diagnostik tertentu dalam situasi yang tidak standard. Ia tidak mudah untuk mengesan gas bebas di rongga abdomen, tetapi biasanya mungkin untuk mengenal pasti yang terkandung atau tidak dibatasi oleh organ-organ.

    Pernafasan gastrik dan ulser duodenal, pertama sekali, perlu dibezakan daripada penyakit akut organ-organ di bahagian atas rongga abdomen, yang mana sakit epigastrik juga ciri.

    Pemeriksaan objektif pengambilan kehadiran penembusan tumor disahkan oleh pengesanan palpasi pendidikan berminyak padat dalam epigastrium. Selebihnya manifestasi klinikal adalah sama seperti penembusan ulser gastroduodenal.

    Sekiranya laparoskopi dilakukan, tumor dikesan dengan perforasi dan kemasukan kandungan perut ke rongga perut. Anda juga boleh melihat metastasis di hati dan organ-organ lain.

    Selulitis perut. Penyakit ini sukar dibezakan daripada ulser berlubang. Gambar klinik selulitis disifatkan oleh kesakitan tiba-tiba di rantau epigastrik dengan penyinaran di bahagian belakang, loya, dan jarang muntah. Sejarah gangguan dyspeptik. Pesakit tidak resah, mengambil kedudukan terpaksa di belakangnya. Lidah kering. Perut ditarik balik, sebahagiannya mengambil bahagian dalam pernafasan, adalah tegang di kawasan epigastrik. Kebodohan hepatik dipelihara dan kadang-kadang ditentukan oleh kebodohan di kawasan cerun perut. Peristalsis didengar. Penyakit ini disertai oleh nadi yang kerap, demam dan leukositosis tinggi.

    mabuk dengan gambaran klinikal yang tidak jelas pada rongga perut. Muntah jarang berlaku, lebih kerap - kotoran longgar bercampur dengan darah. Perut bengkak, lembut, bunyi peristaltik tidak hadir dari awal penyakit ini. Pulse kerap, sering sekali aritmik.

    Pemeriksaan objektif di rongga abdomen ditentukan oleh formasi seperti tumor yang menyakitkan, tidak bergerak dan berdenyut, di mana murmur sistolik kasar boleh didengar. Pada jam pertama penyakit, perut tidak bengkak, ketegangan otot sering ditentukan oleh pergeseran darah ke rongga perut. Denyutan boleh menjadi kerap, tekanan darah rendah, suhu badan normal atau rendah. Denyutan arteri iliac dan femoral adalah sangat lemah, anggota badan yang lebih rendah adalah sejuk. Anuria, fenomena kegagalan buah pinggang, pesat berlaku pada pesakit. Kebanyakan pesakit mempunyai tanda-tanda anemia akut.

    Infark miokardium. Dalam kes bentuk gastrosisnya, serangan sakit yang teruk secara tiba-tiba di kawasan epigastrik dengan penyinaran ke kawasan jantung dan kawasan interscapular adalah mungkin. Selalunya sakit orang tua yang pernah mengalami strok.

    Pneumonia dan pleurisy. Mungkin permulaan sakit yang teruk pada bahagian atas abdomen tanpa lokasi tertentu. Dinding perut anterior mungkin agak tegang di rantau epigastrik. Ketidaksempurnaan hepatik yang dipelihara. Kajian klinikal dan radiologi mengesahkan kehadiran radang paru-paru.

    Rawatan ulser gastrik dan duodenal berlubang:

    1. Tugas yang paling penting dari seorang doktor yang disyaki pembengkakan ulser gastrik atau duodenal adalah organisasi kemasukan pesakit terpantas di jabatan pembedahan.

    a) permulaan yang teruk; b) "sakit pinggang" di dalam perut; c) menyatakan tanda-tanda kerengsaan peritoneal pada tempoh awal disebabkan pendedahan kepada faktor kimia yang agresif; g) hilangnya kebodohan hepatik.

    3. Sekiranya keadaan serius pesakit dan tanda-tanda kejutan, terapi infusi dilakukan, vasopressors diberikan, oksigen dihidupkan.

    Protokol diagnostik di hospital pembedahan:

    1. Di dalam bilik kecemasan, pesakit dengan ulser berlubang yang disyaki perlu diperiksa oleh doktor terlebih dahulu.

    3. Dalam semua kes, ECG direkodkan untuk mengatasi infarksi miokard perut.

    6. Di jabatan pembedahan, diagnosis mesti selesai, dan diagnosis ulser berlubang disahkan atau ditolak. Laparoscopy boleh digunakan untuk ini. Sekiranya tidak mustahil untuk menjalankan satu sebab atau yang lain, adalah perlu untuk melakukan laparotomi mid-midline diagnostik.

    Di dalam jabatan pembedahan, pesakit perlu menjelaskan keseriusan penyakit, keperluan untuk campur tangan pembedahan segera, menggalakkan, meyakinkan, dan mendapatkan persetujuan daripada dia untuk menjalani operasi. Dalam kes ini, seringkali perlu untuk secara bijak dan pada masa yang sama terus-menerus meyakinkan pesakit dalam ketiadaan cara lain daripada keadaan yang telah dibuat.

    Petunjuk untuk pembedahan. Diagnosis ulser gastroduodenal berlubang adalah petunjuk mutlak untuk pembedahan kecemasan. Ini juga terpakai untuk perforasi yang dilindungi.

    Ketiga, ketika mencari tempat perforasi, seseorang harus mempertimbangkan arah dari mana efusi datang. Jadi, jika ia datang dari lubang pemadat (Vinslow), perforasi perlu dicari di dinding posterior perut, akses yang dibuka selepas pembedahan luas ligamen gastrik. Setiap pakar bedah tidak sepatutnya melupakannya

    Selepas pengesanan perforasi, pakar bedah mesti membuat keputusan: sama ada untuk mengekang perut, untuk menjahit lubang berlubang atau untuk mengeluarkan ulser diikuti oleh pilyloplasty dan vagotomy?

    Ubat-ubat "remaja" selepas rawatan dadah suturing dan anti-ulser adalah terdedah kepada penyembuhan dan kursus yang belum pernah terjadi sebelumnya dalam 90% kes. Apabila menentukan jumlah pembedahan untuk perforasi ulser gastrik, harus diingat bahawa mereka, terutama pada pesakit tua, boleh menjadi malignan. Oleh itu, apabila mungkin, adalah wajar untuk memecahkan perut. Jika ini tidak praktikal, anda perlu mengambil biopsi.

    Ulser berlubang zon pyloroduodenal disukai dengan jahitan sintetik satu baris tanpa mencengkam mukosa, dalam arah melintang, supaya tidak menyebabkan penyempitan lumen. Jika dinding ulser di lilitan lubang berlubang itu tetap, longgar dan dijahit, mereka mula memotong ketika mengikat, mereka boleh diperkuat dengan menjahit kelenjar pembungkusan atau ligamen gastrik pada batang.

    Kadang-kadang apabila jahitan gigi, seseorang harus menggunakan kaedah Polikarpov, yang menyarankan agar tidak mengetatkan tepi ulser dengan jahitan, tetapi secara bebas pasang lubang berlubang dengan tali kelenjar pada batang. Tali ini dengan bantuan benang panjang dilakukan di dalam lumen perut melalui lubang berlubang, dan kemudian tetap dengan benang yang sama melalui dinding perut kembali ke permukaan serous. Apabila mengikat hujung benang, kotak pemadat dengan ketat tampalan lubang. Selepas itu, dalam lilitan ulser dan, agak jauh dari itu, kelenjar itu juga diperbaiki di luar dengan jahitan berasingan.

    Jika, dalam kes pembesaran ulser pada pesakit yang lemah, terdapat juga stenosis pilorik, suturing pembukaan berlubang mesti ditambah dengan gastroenteroanastomosis posterior. Sebagai pengalaman Pakar Bedah, ia juga perlu untuk menghasilkan vagotomy (daripada ini, ia adalah jelas bahawa campur tangan itu tidak boleh dianggap optimum, dalam keadaan seperti itu, ia adalah lebih baik untuk melaksanakan pemotongan ulser dengan piloroplasti Coy (lihat. Di bawah).

    Peringkat terakhir operasi untuk pernafasan gastrik atau duodenal ulser harus menjadi toilet menyeluruh rongga perut. Lebih teruk penghapusan residu kandungan gastro-duodenal dan exudate dibuat, lebih mudah tempoh pasca operasi dan kurang peluang untuk pembentukan abses di rongga perut.

    Campur tangan Endovideosurgical. Dengan peralatan dan kelayakan doktor yang sesuai, suntikan laparoskopi bagi ulser berlubang mungkin. Pengesanan peritonitis meresap, penyusupan keradangan atau tanda-tanda abses intra-abdomen adalah petunjuk untuk peralihan kepada laparotomi.

    Operasi adalah seperti berikut. Di pinggir ulser duodenal mengenakan dua pegangan supaya mereka boleh meregang usus dalam arah melintang. Ulser itu dikeluarkan dalam batas-batas tisu yang sihat bersama dengan pilorus, dalam bentuk rombus, panjang yang diarahkan sepanjang paksi perut dan duodenum. Slinging pada pemegang, kecacatan dalam duodenum disulam dalam arah melintang dengan jahitan tunggal atau berganda, sehingga menghasilkan pyloroplasty menurut Heinecke-Mikulich. Apabila digabungkan dengan stenosis perforasi bahagian output perut, saliran yang paling mencukupi akan disediakan oleh Finney pyloroplasty.

    Selesai operasi. Menghasilkan pemulihan menyeluruh dan, jika perlu, perparitan rongga abdomen. Dalam sesetengah keadaan, pemasangan dua kuar adalah rasional: satu untuk memberi makan (ia dimasukkan ke dalam jejunum), yang lain ke dalam perut untuk penyahmampatan.

    Daripada komplikasi pasca operasi, bronkopneumonia berada di tempat pertama dari segi kekerapan, komplikasi purulen berada di tempat kedua, dan gangguan pengungsian makanan dari perut berada di tempat ketiga.

    Peritonitis yang timbul dalam tempoh selepas operasi biasanya dikaitkan dengan kegagalan jahitan selepas menyuntik pembukaan berlubang atau peretasan perut dan memerlukan pembedahan segera. Perlu diingat bahawa walaupun kegagalan lipatan disertai dengan kemunculan semula gas ke rongga perut bebas, pengesanannya pada pemeriksaan sinar-X pada tahap ini kehilangan nilainya, karena setelah laparotomi udara ditemukan di rongga perut selama lebih dari 10 hari.

    Teknik diagnostik yang lebih bernilai memberi pesakit satu kontras larut air dalam jumlah 1-2 sips. Memperluaskannya di luar saluran pencernaan menunjukkan kegagalan lipit di tapak ulser gastroduodenal atau gastroentero-anastomosis.

    Kegagalan lipatan duodenal untuk menentukan cara ini adalah mustahil, kerana semasa reseksi mengikut kaedah Hofmeister-Finsterer, bahan kontras dari perut tidak memasuki tunggul duodenal. Dalam kes sedemikian, kehadiran insolvensi dari tenggelam tunggul duodenal akan ditunjukkan oleh sindrom kesakitan yang tajam, peritonitis, dan peningkatan jumlah gas bebas selepas peperiksaan berulang selepas 40-60 minit.

    Sekiranya selepas rawatan konservatif dijalankan selama 5-7 hari, walaupun penghapusan paresis usus, gejala stagnasi dalam perut tidak berkurangan, adalah perlu untuk melakukan gastroskopi untuk menghilangkan halangan mekanikal dan memutuskan semula operasi.

    Hasil Penyebab utama kematian dalam ulser gastro-duodenal berlubang adalah peritonitis, radang paru-paru postoperative dan komorbiditi teruk. Hasil yang tidak baik adalah paling kerap akibat rujukan lewat pesakit untuk bantuan perubatan dan diagnosis lewat. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, di kebanyakan institusi perubatan, kematian dalam rawatan pembedahan ulser gastrik dan duodenal berlubang telah menurun dan 5-7%. Hasil jangka panjang bergantung bukan sahaja pada jenis operasi, tetapi juga mengenai ketepatan taktik operasi yang dipilih.

    Doktor mana yang patut dirujuk jika anda telah Pernafasan gastrik dan duodenal ulser:

    Perichondritis daripada septum hidung. Pernafasan ulser septum hidung

    Dalam semua kes, punca perichondritis adalah jangkitan, yang diperkenalkan di tapak pelanggaran integriti membran mukus atau merebak dari tapak jiran. Akhir sekali, kemungkinan perkembangan perikoprasi oleh laluan hematogen tidak dikecualikan. Selain kecederaan traumatik mukosa saluran pernafasan, termasuk pelbagai kecederaan dalam keadaan dalam negeri, luka tembakan dan campur tangan pembedahan, pelbagai proses ulseratif (sifilis, tuberkulosis, kanser, demam kepialu) juga membuka jalan jangkitan purulen.

    Perichondritis septum hidung adalah paling kerap akibat kecederaan langsung ke hidung. Adalah diketahui bahawa seringkali hidung kecil hidung menyebabkan pendarahan di bawah selaput lendir septum hidung. Hematoma ini, dalam kes jangkitan, memasuki proses purulen dengan semua akibat kerangka cartilaginous hidung. Perichondritis daripada septum hidung, di samping itu, boleh berkembang apabila melepaskan erysipelas muka atau penyebaran pusat osteomyelitic pada rahang atas dengan gigi karotid. Akhirnya, dalam kes-kes yang jarang berlaku, pericarpitis septum hidung terbentuk oleh laluan metastatik semasa penyakit dengan jangkitan akut.

    Rawatan hanya boleh beroperasi. Ia perlu, secepat mungkin, dengan bantuan sapuan untuk memastikan aliran keluar nanah dengan harapan sekurang-kurangnya mengekalkan rawan septum hidung.

    Langkah-langkah prophylactic, dalam erti perlindungan dari kesan buruk dari habuk dan zat kimia, harus menjadi dasar perjuangan melawan ulser yang menggalakkan septum hidung. Seseorang juga perlu berhati-hati terhadap jangkitan di hidung dengan jari.

    Penyakit ini termasuk abses dan pericarritisnya. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini berlaku sekaligus sebagai komplikasi fraktur dan hematoma selepas trauma pada septum hidung, pembedahan septum, dan kurang kerap sebagai komplikasi sycosis, bisul, ekzema dan penyakit keradangan lain rasuk hidung.

    Perichondritis daripada septum hidung berkembang sebagai komplikasi abses atau erysipelas hidung, osteomielitis rahang atas, dan penyakit berjangkit yang biasa. Sebagai peraturan, perichondritis disertai oleh abses septum hidung dan, semasa kursus yang agresif, boleh menyebabkan lebur rawan septum hidung dan pembentukan pelebaran yang meluas. Rawatan ditentukan oleh gambaran pathoanatomi: pembukaan abses, penyingkiran tulang rawan pengangkatan yang mati dari septum hidung, perparitan rongga, dan lain-lain terhadap latar belakang terapi antibiotik yang besar.

    Komplikasi. Osteomyelitis tulang hidung, jangkitan orbital, komplikasi intrakranial.

    Penampilan pelbagai luka di rongga hidung dan pada septum menunjukkan sebarang penyakit atau jangkitan di dalam badan. Oleh itu, perlu segera menghapuskan manifestasi tersebut untuk mengelakkan komplikasi.

    Punca-punca ulser dan keretakan pada septum hidung

    Pelbagai sebab boleh menyumbang kepada berlakunya retakan dan ulser pada septum:

    Tumis, karbohidrat - berjangkit,

    Ulser berlubang pada septum hidung

  • Syotosis hidung adalah luka purut yang meremajakan kantung rambut, yang merebak ke kawasan bersebelahan. Jerawat boleh bergerak ke septum, dagu, bibir.
  • Ekzema di pintu masuk rongga hidung - berlaku apabila selesema, sinusitis, sinusitis. Ia disebabkan oleh pelanggaran keutuhan mukosa dengan meniup hidung yang kerap.
  • Pembentukan tumor - perkembangan patologi malignan boleh menyumbang kepada kemunculan retak dan ulser pada septum. Sebagai contoh, kanser hidung dicirikan oleh berlakunya pendarahan ulser.

    Jika penampilan mereka adalah patologi berjangkit, maka tanda-tanda utama akan menjadi demam, sakit kepala, keradangan dan kemerahan membran mukus, rembesan mukus yang banyak. Hidung berair mungkin bernanah atau dengan kehadiran rentetan darah jika sakit perut telah terbentuk.

    Sekiranya anda terdedah kepada tindak balas alahan, anda harus melindungi hubungan dengan alergen, jika tidak, ia akan menyebabkan air mata berterusan, hidung berair, keradangan hidung, gatal-gatal dan ruam. Gejala sedemikian memberi kesan negatif terhadap membran dan ulser dan retakan mukosa.

    Rawatan

    Sebelum memulakan rawatan, adalah perlu untuk menubuhkan penyebab ulser dan retak pada septum. Rawatan masalah semacam ini perlu diuruskan hanya oleh pakar perubatan untuk mengelakkan komplikasi dan perkembangan penyakit dengan pendekatan yang bebas.

    Juga salap yang diberikan secara meluas:

  • Antivirus - mengatasi dengan baik dengan papillomavirus dan mikroorganisma lain, termasuk menekan perkembangan herpes. Wakil dianggap Acyclovir, Gerpevir dan banyak lagi.
  • Hormon - terutamanya digunakan untuk tindak balas alahan, proses keradangan yang kuat. Untuk salap hidrokortison yang dilantik ini, Sinaflan.
  • Digabungkan - Seorang wakil yang sangat baik dianggap sebagai Triderm. Salap semacam ini termasuk beberapa bahan aktif dan bertindak dengan kecekapan tinggi.

    Pernafasan gastrik dan ulser duodenal

    Dalam 10% pesakit, perforasi ulser gastroduodenal disertai dengan pendarahan di saluran gastrousus. Dalam kes ini, punca pendarahan bukanlah ulser berlubang itu sendiri (ia berlubang disebabkan pembasmian vaskular dan perkembangan nekrosis di dinding usus atau dinding gastrik), tetapi cecair ("mencium") dari dinding posterior duodenum, sering menembusi kepala pankreas, atau pecah lapisan lendir dan lendir jabatan kardial perut (sindrom Mallory-Weiss).

    Penembusan ulser membawa masuk kemasukan kandungan gastroduodenal ke dalam rongga perut bebas, yang mempengaruhi perlindungan peritoneal sebagai bahan kimia, fizikal, dan kemudian rangsangan bakteria. Reaksi awal badan kepada perforasi sangat mirip dengan patogenesis kejutan (yang memungkinkan untuk memanggil fasa ini peringkat kejutan utama). Ini disebabkan oleh pembakaran jus gastrik masam yang telah dicurahkan ke rongga perut. Dalam perkembangan selanjutnya, peritonitis sero-fibrinous, dan kemudian meremajakan. Kadar perkembangan peritonitis adalah lebih tinggi, lebih rendah keasidan jus gastrik. Itulah sebabnya fenomena peritonitis yang meluas (meresap) meluas mungkin tidak hadir 6 atau bahkan 12 jam selepas penembusan ulser duodenal. Pada masa yang sama, dalam tempoh ini, mereka biasanya dinyatakan semasa penembusan ulser gastrik (sangat cepat - dalam tempoh 2-3 jam perilonitis purulen yang ditumpahkan berlaku semasa kemusnahan dan perforasi tumor perut).

    Antara faktor yang menimbulkan pembengkakan ulser, berikut boleh disebutkan: limpahan perut dengan makanan, kesilapan dalam diet dan pengambilan alkohol, tekanan fizikal, disertai dengan peningkatan tekanan intragastrik.

    1. Menurut etiologi, penembusan ulser gejala kronik dan akut (hormon, tekanan, dan sebagainya) dibezakan;

    2. Dengan penyetempatan: a) ulser gastrik (kelengkungan kecil atau besar, dinding anterior atau posterior di antrum, prepyloric, pilyl, jantung atau di dalam perut;

    b) penembusan atipikal (ke dalam beg omental, omentum kecil atau besar - di antara kepingan peritoneum, ke dalam tisu retroperitoneal, ke dalam rongga yang diasingkan oleh adhesi);

    c) Gabungan perforasi dengan pendarahan di saluran gastrousus.

    4. Dalam fasa peritonitis (mengikut tempoh klinikal): fasa peritonitis kimia (tempoh kejutan utama); fasa pembangunan peritonitis bakteria dan sindrom tindak balas keradangan sistemik (tempoh khayalan kesejahteraan); fasa peritonitis purulen meresap (tempoh sepsis perut teruk).

    Dalam satu cara tipikal berlubang gastrik dan duodenal yang berlubang, tiga tempoh adalah secara konvensional dibezakan, secara amnya sepadan dengan fasa peritonitis, tetapi mempunyai beberapa keganjilan: 1) "kejutan perut" (fasa peritonitis kimia), yang berlangsung selama 6 jam; 2) "khayalan kesejahteraan" (fasa pembangunan peritonitis serofibrinus dan berlakunya tindak balas keradangan sistemik) - biasanya 6 hingga 12 jam; 3) Peritonitis purulen yang meresap (sepsis abdomen yang teruk), biasanya berlaku selepas 12 jam dari masa perforasi.

    Tempoh pertama dicirikan oleh serangan tiba-tiba kesakitan epigastrik yang sangat tajam, yang pesakit membandingkan dengan pukulan pisau ("sakit dagger") atau cambuk. Dalam kekuatan dan kelajuan penampilan, tiada sakit perut lain dapat dibandingkan dengannya. G. Mondor secara figuratif menulis: "Keadaan melankolis dan sikap seorang lelaki berani dewasa lebih fasih daripada semua epithets berbicara tentang penderitaan yang dia alami." Kesakitan pertama kali disetempat di bahagian atas abdomen, lebih banyak lagi di sebelah kanan garis tengah semasa penembusan ulser duodenal. Cepat dengan cepat, ia menyebar ke bahagian kanan abdomen, termasuk kawasan iliac yang betul, dan kemudian menangkap semua jabatannya. Terdapat penyinaran ciri sakit pada bahu kanan, rantau supraclavicular dan scapula kanan, bergantung kepada kerengsaan saraf frenik yang telah dicurahkan oleh kandungannya. Muntah-muntah dalam tempoh ini tidak menjadi ciri (ia boleh diperhatikan semasa pembengkakan stenosis ulser pyloroduodenal terhadap latar belakang perut yang terganggu dan sesak.) Dalam kes seperti ini, muntah boleh mendahului perforasi). Sebagai peraturan, ia berlaku lebih lama - dengan perkembangan peritonitis yang meresap.

    Muka lesu, pucat, dengan ekspresi menakutkan dan mata yang tenggelam. Mungkin peluh sejuk. Pernafasan adalah kerap dan dangkal. Bradikardia awal adalah ciri: kadar nadi sering jatuh kepada 50-60 denyutan seminit (denyut nadi yang disebut) disebabkan oleh pembakaran peritoneum dan endapan saraf dengan asid. Tekanan darah boleh dikurangkan.

    Perlu diingatkan bahawa kadang-kadang ketegangan otot dinding perut anterior tidak begitu ketara. Ini adalah mungkin pada pesakit dengan usia senile, obesiti dan orang kurus disebabkan oleh keletihan tisu.

    Pada mulanya, ketegangan otot diselaraskan, seperti sakit, di bahagian atas abdomen. Secara beransur-ansur, ia mencapai kawasan iliac yang betul, menyusul penyebaran kandungan gastroduodenal yang telah dicurahkan ke rongga perut. Tetapi walaupun ketegangan otot meliputi seluruh dinding perut anterior, ia hampir selalu menjadi maksimum di tempat penampilan awal kesakitan, iaitu di kawasan epigastrik atau di hipokondrium yang betul. Pada masa yang sama dengan ketegangan otot di kawasan ini, gejala lain kerengsaan peritoneal sentiasa dikenalpasti.

    Gejala ciri perforasi ulser adalah penampilan gas bebas di rongga abdomen, yang menunjukkan dirinya sebagai gejala hilangnya kebuntuan hepatik. Dalam kedudukan pesakit di belakang, di tempat bunyi perkusi tumpul yang biasa ditakrifkan (dua jari melintang di atas gerbang kostum, di sepanjang garis puting dan hampir-sternal di sebelah kanan) terdapat timpitan yang berbeza. Lebih jelas, gejala ini boleh dikenal pasti oleh perkusi sepanjang garis axillary kanan di kedudukan pesakit yang terletak di sebelah kiri (harus diingatkan bahawa pemendekan atau hilangnya kebiasan hepatik mungkin disebabkan oleh penjelmaan usus). Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, disebabkan oleh sedikit gas yang memasuki rongga perut, gejala ciri ini tidak dapat dikesan pada jam pertama penyakit ini. Dalam hal proses perekatan yang besar, ia mungkin tidak muncul sama sekali. Dalam tempoh ini, peristalsis perut, usus biasanya tidak didengar.

    Sudah dalam jam pertama penyakit dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk mengesan sakit tajam pada peritoneum pelvis semasa pemeriksaan rektum dan vagina digital.

    Tempoh kedua. Wajah pesakit memperoleh warna biasa. Pulse, tekanan darah dan suhu diturunkan. Bernafas dengan lebih bebas, ia tidak lagi menjadi cetek. Lidah menjadi kering dan lenguh. Dinding perut anterior kurang tegar, sementara

    Kesakitan palpasi kekal di perut epigastrium dan kanan. Dalam kes ulser berlubang tertutup, kesakitan di bahagian atas abdomen secara beransur-ansur berkurangan. Berkaitan dengan bocor kandungan lambung atau duodenal di sepanjang kanal kanan kanan dan pengumpulan exudate peritoneal di kanan iliac fossa, sakit, ketegangan otot tempatan dan gejala kerengsaan peritoneal di rantau iliac kanan muncul. Jika doktor melihat pesakit buat kali pertama, dalam tempoh ini, dia, tanpa mengevaluasi sejarah dengan tepat, boleh membuat kesilapan dan mendiagnosis radang usus akut.

    Sekiranya terdapat sejumlah besar cecair bebas dalam rongga perut, di tempat-tempat yang miring di sepanjang saluran sisi kanan dan kiri, bunyi perkusi yang membosankan ditentukan. Peristalsis lemah atau tidak hadir. Pemeriksaan rektum dapat mengesan tidak terjadinya dinding anterior rektum dan kesakitannya. Pesakit dalam tempoh kesejahteraan ini dengan senyap-senyap memberikan diri mereka untuk memeriksa, memastikan bahawa penyakit hampir hilang atau tidak lama lagi akan hilang, jika hanya mereka yang tersisa, lambat untuk bersetuju dengan operasi.

    Tempoh ketiga. Selepas 12 jam dari saat perforasi, keadaan pesakit mula semakin bertambah buruk. Gejala pertama peritonitis progresif adalah muntah. Dia mengulangi, mengehadkan dan melemahkan pesakit. Pesakit berkelakuan tidak sabar. Kulit dan membran mukus menjadi kering. Sindrom tindak balas keradangan sistemik yang berlaku. Suhu badan meningkat, denyutan nadi menjadi 100-120 denyut per minit, tekanan darah semakin menurun. Pernafasan yang cepat muncul semula. Lidah kering, tebal bersalut dengan mekar, mempunyai rupa kerak kotor-coklat. Penggantungan abdomen muncul, bunyi peristaltik tidak didengar, di bahagian besar abdomen sejumlah besar cecair dikesan. Sebagai N.N. Samarin (1952), ". kedua-dua diagnosis dan penjagaan pembedahan dalam tempoh ini biasanya sudah terlambat. "

    Penembusan atipikal diperhatikan tidak lagi, dalam 5% kes. Ulser melebur ke tisu ruang retroperitoneal yang terletak di bahagian jantung perut dan di dinding belakang duodenum (sangat jarang, mereka biasanya menembusi ke kepala pankreas, yang rumit oleh pendarahan yang berlimpah). Dalam kes pertama, udara dari perut boleh memasuki mediastinum, serat rektum supraclavicular kiri atau dinding sebelah kiri dada, menyebabkan emphysema subkutan. Dalam kes kedua, ia muncul di pusar (gas diagihkan dari ruang retroperitoneal melalui ligamen pusingan hati) dan di kawasan lumbar kanan.

    Sebagai hasil daripada pembengkakan ulser kelengkungan yang lebih rendah daripada perut, infiltrasi keradangan boleh berlaku dalam ketebalan omentum, dan kemudian absesnya.

    Diagnosis ulser gastrik berlubang dan ulser duodenal:

    Diagnosis ulser berlubang didasarkan pada pemeriksaan menyeluruh pesakit, data pemeriksaan fizikal, hasil kajian makmal dan sinar-x, jika perlu, menggunakan kaedah endoskopik.

    Kehadiran gas bebas di rongga perut boleh dikesan oleh perkusi kawasan hati dalam kira-kira 60% daripada kes pernafasan ulser gastroduodenal. Kekurangan kesukaran hepatik adalah penting dalam kes di mana zon tympanitis yang ditemui di atas hati bergerak apabila pesakit diposisikan semula dan apabila berpaling dari belakang ke kiri.

    Ketepatan diagnosis sinar-X secara langsung bergantung kepada jumlah gas yang memasuki rongga abdomen: dengan jumlah yang besar ia mudah untuk mengesan, dengan minimum kadang-kadang tidak mungkin sama sekali.

    Bolus gas terletak di bahagian tertinggi rongga perut. Apabila pesakit berdiri di belakangnya, titik tertinggi dinding perutnya adalah titik tertinggi lokasinya. Dengan pesakit yang menghidupkan sisinya, dia beralih ke kawasan subkostal yang sepadan, ke tempat lampiran diafragma dan ke dinding sebelah abdomen, dan dalam kedudukan menegak gas menduduki kedudukan tertinggi di bawah kubah diafragma. Kehadiran adhesi dalam rongga abdomen mengganggu corak-corak yang diterangkan di atas, dan pengumpulan gas boleh dilokalkan di tempat yang tidak biasa.

    Dalam kes-kes di mana kaedah penyelidikan instrumental di atas tidak membenarkan untuk mengenali ulser gastroduodenal berlubang atau berlainan secara berurutan, dan diagnosis peritonitis tidak dikecualikan, mereka menggunakan laparoskopi.

    Diagnosis keseimbangan

    Penembusan tumor malignan perut adalah komplikasi yang agak jarang berlaku dalam proses kanser. Umur pesakit, sebagai peraturan, lebih tua daripada 50 tahun. Kursus penyakit ini mempunyai ciri-ciri umum dengan penembusan ulser gastroduodenal, walaupun permulaannya tidak ribet seperti ulser, dengan perkembangan pesat peritonitis yang meresap. Sejarah boleh mendedahkan penurunan berat badan, kehilangan selera makan, kelemahan yang berlaku dalam beberapa bulan sebelum kemasukan ke hospital pembedahan.

    Perbezaan klinikal antara korolecystitis akut, kolik hepatik, pankreatitis akut, apendisitis akut dan kolik renal dari pernafasan gastrik dan ulser duodenal terkenal dengan doktor amalan. Ini dinyatakan dalam bab I dan II. Oleh itu, marilah kita memikirkan penyakit yang lebih jarang berlaku dalam aspek patologi yang dianalisis.

    Dalam proses fibrogastroscopy melakukan keradangan diucapkan mukosa lambung sepanjang. Radiografi kawalan rongga perut, dibuat selepas pemeriksaan endoskopik, mengesahkan ketiadaan gas bebas di rongga perut.

    Pelanggaran akut peredaran darah mesenterik. Ia ditunjukkan oleh sakit mendadak di bahagian abdomen tanpa penyetempatan. Perlu mengambil kira kehadiran fibrilasi atrial, aduan dyspeptik dan maklumat anamnestic mengenai embolisme yang telah dipindahkan sebelum ini dan oklusi kronik yang ada sekarang dalam sistem peredaran yang hebat. Pesakit tidak resah, melambung di atas katil, mungkin runtuh. Dicirikan oleh perkembangan pesat

    Tidak ada kenaikan suhu badan. Bilangan leukosit dalam darah meningkat secara dramatik. Dalam kes infarksi usus, gejala peritoneal muncul. Diagnosis akhir pada peringkat awal permulaan penyakit, iaitu tahap iskemia usus dilakukan dengan bantuan laparoskopi dan radioterapi aorto-mesentericography.

    Pembengkakan retroperitoneal aneurisma aorta. Ia bermula dengan tiba-tiba dengan sakit teruk di bahagian atas rongga perut. Sebagai peraturan, penyakit ini berlaku pada orang yang lebih tua dengan penyakit kardiovaskular yang teruk. Dari anamnesis, sering mungkin untuk mendapatkan maklumat mengenai kehadiran seorang pesakit dengan aneurisme aorta.

    Penyakit terapeutik juga boleh meniru ulser berlubang.

    Palpasi boleh mendedahkan rasa sakit dan ketegangan dinding abdomen di kawasan epigastrik. Kebodohan hepatik dipelihara, bunyi peristaltik adalah normal. Pada elektrokardiogram mencari gangguan focal baru peredaran koronari.

    Kesimpulannya, pakar bedah harus memberi tumpuan kepada fakta bahawa diagnosis bingkisan yang tepat mungkin hanya pada jam pertama selepas penembusan ulser gastroduodenal. Dalam tempoh peritonitis purulen, corak penembusan melancarkan dan menjadi serupa dengan gambaran klinikal keradangan peritoneal dari mana-mana asal lain. Laparotomi median kecemasan akhirnya menentukan sebabnya.

    Jumlah penjagaan perubatan dan diagnostik di peringkat pra-hospital:

    2. Alasan untuk diagnosis ulser berlubang dengan gambaran klinikal yang biasa:

    4. Tidak disyorkan pengenalan analgesik narkotik, yang boleh "mengaburkan" manifestasi klinikal penyakit dan membingungkan pakar bedah hospital.

    2. Melahirkan termometri badan, tentukan bilangan leukosit dalam darah dan ujian makmal yang diperlukan (kumpulan darah, faktor Rh, glukosa darah, dan sebagainya).

    4. Lakukan radiografi kaji selidik untuk rongga perut untuk mengesan gas bebas. Sekiranya keadaan pesakit itu membenarkan, kajian itu dijalankan dalam kedudukan tegak, jika tidak - dalam lateroposfera.

    5. Sebagai tambahan kepada pesakit dengan diagnosis yang disahkan ulser gastroduodenal yang berlubang, pesakit yang mengalami gejala klinikal ragu dimasukkan ke hospital dalam jabatan pembedahan.

    Rawatan konservatif perlu dilakukan dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila pesakit secara mutlak menolak pembedahan. Terapi Taylor adalah seperti berikut. Di bawah anestesia tempatan

    Dengan penyelesaian 1% dikain, siasatan tebal dimasukkan ke dalam perut yang mana ia dibebaskan dari kandungannya. Selepas penyingkiran probe tebal, siasatan gastrik yang nipis dilakukan secara transnas dan disambungkan ke alat untuk aspirasi yang tetap, yang dijalankan selama beberapa hari. Pesakit diberi kedudukan Fowler. Letakkan gelembung dengan ais di perutnya. Pembetulan air dan keseimbangan elektrolit, nutrisi parenteral penuh, terapi pengoksidaan dan menetapkan dos antibiotik secara besar-besaran selama 7-10 hari. Sebelum mengeluarkan siasatan, kontras yang larut air diperkenalkan melaluinya dan secara radiografi mengesahkan bahawa ia tidak mengalir melalui kontur perut atau duodenum. Sementara itu, walaupun dalam hal penghapusan zon perforasi ulser gastroduodenal, kebarangkalian pembentukan abses lokal pada rongga perut sangat tinggi. Oleh itu, kaedah ini boleh disyorkan dalam kes-kes yang paling melampau, kerana jika tidak berkesan, masa yang menggalakkan untuk pembedahan akan hilang, dan pesakit akan ditakdirkan, walaupun ia berminat dengan operasi.

    Penyediaan pra-operasi. Sebelum pembedahan, pesakit perlu disuntik dengan siasatan ke dalam perut dan menyuarakan kandungannya. Catheterization pundi kencing. Menghasilkan persediaan kebersihan bidang pembedahan. Dalam kes keadaan yang serius pesakit, yang disebabkan oleh peritonitis purulen yang tertumpah, bersama-sama dengan pakar anestesi, menetapkan dan menjalankan terapi intensif selama 1-2 jam (untuk maklumat lanjut, lihat Bab III).

    Kesakitan kesakitan Operasi ini dilakukan di bawah gabungan anestesia endo-trakea. Anestesia epidural boleh digunakan selepas pembetulan hipovolemia. Dalam kes-kes yang luar biasa, suturing lubang penebatan dilakukan di bawah anestesia tempatan.

    Akses. Laparotomi median atas digunakan. Dalam kes ulser berlubang berlubang, dalam kes kecacatan yang salah di rantau kanan iliac, tampon besar dimasukkan ke dalam luka ini untuk mengalirkan rongga perut untuk keseluruhan tempoh operasi dan menghasilkan laparotomi median atas. Luka median dinding perut anterior disemai pada peringkat akhir campur tangan di tempat pertama.

    Ciri campur tangan pembedahan. Bagaimanakah penebalan perut atau duodenum dikesan semasa semakan intraoperatif pada rongga perut? Sekali-sekala, sedikit udara melarikan diri dari luka dengan sesetengah ciri selepas pembedahan peritoneum. Bendalir yang terdapat dalam rongga perut biasanya berwarna kuning-hijau, tidak jelas, dengan campuran lendir, mungkin terdapat kepingan makanan di dalamnya. Exudate dipindahkan dengan sedutan, jisim makanan kecil dibersihkan dengan tampon. Jika perforasi tidak dapat dikesan dengan segera, perut perlu ditunda ke kiri, selepas itu pilylus dan duodenum dapat dilihat dengan panjang yang mencukupi. Pada masa yang sama pada dinding depan hiperemik perut atau duodenum, kemungkinan untuk mendedahkan kawasan putih yang berkedut dengan diameter 1 hingga 3 cm, dengan lubang berbentuk bulat atau bujur di tengah, dengan tajam, seolah-olah dicap, tepi, paling sering berukuran 5 mm.

    Lebih sukar untuk mengesan perforasi, jika ulser adalah rendah, pada duodenum, atau, sebaliknya, tinggi, pada kelengkungan yang lebih kecil atau di bahagian belakang perut. Ia tidak mudah untuk menavigasi apabila pakar bedah bertemu dengan perigastritis, periduodenitis dan pelekatan yang luas. Dalam kes sedemikian, penetapan lokasi perforasi difasilitasi oleh kaedah dan urutan peperiksaan yang bersesuaian.

    Pertama, adalah perlu untuk berhati-hati dengan teliti kawasan-kawasan sukar untuk pemeriksaan, bergerak di sepanjang kelengkungan yang lebih rendah dari jabatan jantung ke cawangan duodenal yang turun. Ia adalah perlu untuk membesarkan bukan sahaja kelengkungan kecil perut, tetapi juga kedua-dua dinding, cuba untuk melampirkan mereka antara ibu jari dan telunjuk. Kawasan ulser ditakrifkan sebagai penyusupan padat dan padat dinding pencernaan.

    Kedua, selepas pakar bedah mendapati yang menyusup, tetapi tidak melihat lubang berlubang, anda perlu merebut kawasan ini dengan jari anda dan cuba memerah kandungan perut atau duodenum dengan berhati-hati. Pada masa yang sama hanya satu setitik kandungan yang boleh menonjol. Setelah mendapati perubahan keradangan dan crepitus di ruang retroperitoneal, diperlukan untuk menggerakkan duodenum menurut Kocher untuk memeriksa dinding posteriornya.

    boleh berhadapan dengan kes di mana dua ulser berlubang serentak: pada dinding anterior dan posterior perut. Di kemudian hari selepas penembusan, lapisan besar fibrin dan pengumpulan exudate purul didapati di pelbagai tempat. Dalam kes sedemikian, anda perlu memeriksa secara sistematik dan membersihkan semua bahagian rongga perut. Untuk tujuan ini, exudate dipindahkan dengan sedutan, jika mungkin, lapisan fibrin dikeluarkan (dengan pinset dan tupfer basah), pelbagai jabatannya dicuci semula dengan penyelesaian antiseptik. Tanpa kegagalan, manipulasi ini mesti dilakukan di ruang bawah tanah subhepatic, kanan dan kiri, saluran lateral, dan rongga pelvis. Selepas pemindahan nanah dan mencuci utama kawasan ini, adalah disyorkan untuk memasukkan tampon ke dalamnya untuk tempoh campur tangan yang bertujuan untuk menghapuskan proses patologi utama. Selepas pelaksanaannya, perlu untuk menyelesaikan pemulihan rongga perut. Keluarkan tampons, diperkenalkan pada peringkat pertama operasi dan proses semula semua bahagian yang terjejas. Meninggalkan filem nanah dan fibrin boleh menyebabkan pembentukan abses atau pemeliharaan dan kemajuan peritonitis. Sekiranya pakar bedah, akibat "pengabaian" proses itu, tidak boleh membersihkan rongga abdomen sepenuhnya semasa campur tangan pembedahan awal, dia perlu merancang untuk melakukan pembedahan semula (relaparotomy yang diprogramkan selepas 24-48 jam).

    Pilihan kaedah operasi. Jenis dan jumlah manfaat ditentukan secara individu, bergantung kepada jenis ulser, masa berlalu sejak perforation, keparahan peritonitis, umur pesakit, sifat dan keterukan patologi yang bersamaan, dan keupayaan teknis pasukan operasi. Terdapat operasi paliatif (penutupan ulser berlubang) dan radikal (reseksi perut, pengasingan ulser dengan vagotomy, dan lain-lain). Apabila memilih kaedah campur tangan pembedahan, harus diingat bahawa matlamat utama operasi adalah untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Oleh itu, kebanyakan pesakit menunjukkan penyembuhan ulser berlubang. Operasi ini adalah di bawah kuasa mana-mana pakar bedah, dalam kes-kes yang teruk boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan.

    Jahitan ulser berlubang ditunjukkan dengan adanya peritonitis yang meresap (biasanya dengan perforasi lebih daripada 6 jam), tahap risiko operasi (komorbiditi teruk, usia tua), pada pesakit muda dengan ulser yang "segar" tanpa tanda-tanda visual proses kronik dan sejarah ulser, dalam kes penembusan ulser gejala tekanan.

    Perforasi di dinding perut adalah "tertutup" dengan dua baris jahitan serat-muskular nodular. Setiap daripada mereka digunakan dalam arah membujur ke paksi perut (usus). Dalam kes ini, beberapa jahitan terletak di arah melintang, yang membolehkan untuk mengelakkan penyempitan lumen organ.

    Tebal retroperitoneal dikesan oleh kehadiran udara dalam tisu paraduodenal dan impregnasi dengan hempedu. Untuk menyembuhkan ulser seperti itu, penggerak awal duodenum mengikut Kocher adalah perlu. Selepas menyuburkan ulser berlubang, serat itu disingkirkan daripada pendekatan lumbotom.

    Sekiranya pada masa operasi di rongga perut terdapat sejumlah besar kandungan, maka, walaupun tandas yang berhati-hati, adalah disarankan untuk mengalirkan rongga abdomen.

    Tunggul duodenal disuntik dengan tali purse. Anastomosis digunakan di antara tunggul perut dan gelung jejunum, yang dipegang di belakang usus melintang melalui "tingkap" ke dalam mesocolon.

    Gastrectomy ditunjukkan dalam kes-kes ulser gastrik kronik, kronik (terutamanya jika keganasan mereka disyaki), serta dalam kes stenosis pylori-duodenal yang decompensated. Operasi ini mungkin dilakukan di bawah syarat-syarat berikut: 1) ketiadaan peritonitis fibrinopurulen yang meresap, yang berkembang 6-12 jam selepas perforasi; 2) umur pesakit kurang dari 60-65 tahun dan ketiadaan penyakit berkaitan yang serius; 3) kelayakan pakar bedah yang mencukupi dan ketersediaan syarat untuk menjalankan operasi teknikal yang sukar ini.

    Reseksi dibuat, sebagai peraturan, mengikut kaedah Billroth II, diubahsuai oleh Hofmeister-Finsterer dan dalam keadaan yang sangat baik - mengikut kaedah Billroth I. Dengan ulser duodenal yang rendah, kesulitan teknikal memproses tunggul duodenal, disarankan untuk melakukan anastomosis mengikut Roux. Pengungsian tanpa kandungan duodenum mengelakkan kegagalan tunggulnya. Teknik peresapan lambung diterangkan dengan terperinci dalam manual dan monograf khas. Di sini saya hanya ingin menyebutkan bahawa lebih baik untuk mengenakan gastroenteroanastomosis dengan jahitan intrastitial serous-muscular satu baris (Rajah 9.5), untuk perbandingan yang baik dan pertumbuhan semula tisu. Ini mengelakkan perkembangan anastomosis.

    Eksklusi ulser berlubang dengan pyloroplasty dan vagotomy. Ia ditunjukkan di dalam ulser berlubang dinding anterior mentol duodenal tanpa menyusut inflamasi ketara. Operasi dilakukan di bawah keadaan yang sama seperti reseksi perut.

    Selepas pemulihan rongga perut melakukan vagotomy. Dalam operasi kecemasan, keutamaan harus diberikan kepada kaedah yang paling teknis mudah - vagotomy batang.

    Dengan gabungan perforasi dan pendarahan, cara yang lebih dipercayai ialah penguraian ulser pendarahan (atau peretasan perut).

    Piloroantrumectomy dengan vagotomy batang. Ia ditunjukkan untuk pesakit-pesakit yang mempunyai duodenostasis (duodenum yang besar dan mendadak) atau dalam bentuk gabungan ulser peptik, apabila pernafasan ulser duodenal dan ulser gastrik kronik dikesan.

    Vagotomy proksimal selektif dengan suturing ulser berlubang dilakukan pada pesakit muda dan usia pertengahan tanpa peritonitis dan kecacatan cicatricial dari pilylus dan duodenum. Operasi ini terhad pada pembedahan kecemasan.

    Tempoh pasca operasi. Pengalaman pakar bedah banyak meyakinkan menunjukkan kelebihan pengurusan aktif pesakit selepas pembedahan. Ia termasuk pengaktifan pesakit pesakit, pernafasan dan terapeutik dan pemakanan yang baik, awal, yang menghalang perkembangan komplikasi dan mempercepatkan proses penjanaan semula.

    Subdiaphragmatic, subhepatic, inter-intestinal dan abscess ruang Douglas adalah komplikasi, sering dikaitkan dengan tandas yang tidak mencukupi pada rongga perut semasa pembedahan. Klinik dan diagnosis abses ini diterangkan secara terperinci sebelum ini. Kami hanya menekankan bahawa perlu memberi perhatian kepada kemunculan rasa sakit pada perut, paresis berterusan saluran gastrousus dan mengawal sifat lengkung suhu, kadar nadi, perubahan dalam formula leukosit.

    Pelanggaran pemindahan perut dalam tempoh selepas operasi ditunjukkan oleh regurgitation dan muntah. Ia mungkin disebabkan keadaan fungsional saluran gastrousus atau mempunyai sifat mekanikal. Dengan tujuan diagnostik dan terapeutik dalam kes-kes ini, pengenalan pemeriksaan tipis ke dalam perut dan pemindahan kandungannya ditunjukkan. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk secara aktif memerangi paresis usus selepas operasi. Pesakit mesti berada pada pemakanan parenteral, mendapatkan cukup cecair, protein dan elektrolit.

    Penyebab mekanikal adalah seperti berikut: 1) semasa penyusuan ulser: a) penyempitan kawasan pilorus - sebagai kecacatan dalam teknik operasi, b) disebut perigastritis dan periduodenitis; 2) semasa gastrectomy: a) penyempitan anastomosis akibat edema dinding dan parut berikutnya, b) penyempitan anastomosis akibat keradangan dan parut mesentery colon melintang, c) kebocoran kandungan ke gelung yang dihasilkan dengan mampatan outlet, d) penumpukan yang tidak betul tunggul perut di tingkap mesentery daripada kolon melintang.