Pemeriksaan endoskopik faring: kaedah dan radas

Untuk mengenal pasti penyakit tekak atau untuk menjelaskan diagnosis, pharyngoscopy digunakan. Pharynx adalah organ kosong, yang secara anatomi dibahagikan kepada 3 bahagian:

  • nasofaring;
  • oropharynx (tempat peralihan rongga mulut ke dalam tekak);
  • hypopharynx (tempat di mana pharynx memasuki laring dan saluran pernafasan).

Terdapat tiga jenis pharyngoscopy, berdasarkan struktur anatomi pharynx dan penyetempatan proses keradangan.

Setiap jenis pharyngoscopy yang dikemukakan dijalankan mengikut petunjuk tertentu dan teknik khas di pejabat khusus oleh kakitangan perubatan terlatih.

Rhinoscopy belakang

Tanda-tanda utama untuk rhinoscopy posterior ialah:

  • proses keradangan rongga hidung dan pharynx;
  • keradangan tiub Eustachian;
  • kecurigaan polip dan tumor di rongga hidung;
  • pelbagai penyakit keradangan tonsil nasofaring dan ruang pharyngeal.

Untuk prosedur menggunakan spatula dan cermin nasofaring. Doktor menekan lidah dengan spatula dan perlahan-lahan memasukkan cermin ke dalam pharynx, tanpa menyentuh dindingnya, supaya tidak meningkatkan refleks muntah (sekiranya hipersensitiviti, pesakit dihidangkan dengan larutan anestetik terlebih dahulu). Rhinoscopy posterior membolehkan anda untuk mendiagnosis tahap perkembangan tonsil nasofaring pada anak-anak, kehadiran polip dan hipertrofi membran mukus di rongga hidung dan penyakit lain.

Mesopharyngoscopy

Tanda-tanda utama untuk menjalankan mesopharyngoscopy adalah:

  • keradangan mulut dan tekak;
  • kecacatan kongenital atau diperoleh daripada tisu-tisu oropharynx;
  • penyakit tonsil;
  • tonsilitis kronik kronik;
  • abses pharyngeal dan paratonsillar;
  • badan asing dalam pharynx.

Mesopharyngoscopy adalah kaedah diagnostik yang paling biasa dalam otolaryngology. Spatula dan sumber cahaya diperlukan untuk peperiksaan (mungkin jika pesakit berada di tingkap), doktor menilai warna dan keadaan umum membran mukus lisan, kehadiran ulser dan erosions pada permukaan lidah, saiz dan keadaan tonsil. Jika anda mengesyaki kehadiran kandungan purulen dalam jurang amandel, semasa mesopharingoscopy sedikit tekanan pada amandel dan menghasilkan satu smear untuk bakposev.

Laryngoscopy tidak langsung

Petunjuk untuk kajian ini adalah:

  • keradangan epiglottis, laring;
  • disyaki badan asing dalam saluran pernafasan;
  • pembentukan purulen dalam ruang pharyngeal;
  • patologi tali vokal;
  • penyempitan patologi daripada laring;
  • kecacatan larik;
  • tumor yang disyaki dalam pharynx atau laring.

Pesakit duduk di hadapan doktor, pharynx diiringi dengan larutan anestetik. Pemeriksaan laring dilakukan oleh cermin mata laras khusus, menggunakan sumber cahaya tambahan. Semasa prosedur, pesakit bernafas hanya dengan hidung, tanpa menelan air liur. Pharyngosocopy tidak langsung membolehkan pemeriksaan keadaan membran mukus hypopharynx, epiglottis, tonsil lingual, tali vokal dan trachea vestibule. Semasa prosedur, jika perlu, gunakan pemeriksaan fleksibel - fibroskop dan laryngofibroscope.

Kaedah untuk kajian faring;

Kajian farynx bermula dengan pengumpulan anamnesis, penjelasan sensasi subjektif, fungsi fisiologi terjejas.

Peperiksaan luaran dijalankan, memberi perhatian kepada ekspresi muka, warna kulit, keadaan rantau submandibular. Pada palpation nodus limfa submandibular dan leher ia perlu sedikit kecondongan kepala subjek dan memberi perhatian kepada saiz, nombor, kelembutan dan mobiliti kelenjar getah bening.

Satu kajian mengenai nasofaring (epipharingoscopy) biasanya dilakukan oleh doktor ENT, tetapi pembantu perubatan juga mesti biasa dengan prosedur ini.

Objektif: untuk menentukan keadaan membran mukus nasofaring, mulut tiub pendengaran, saiz adenoid.

Peralatan yang diperlukan: sumber cahaya "reflektor depan, cermin nasofaring, lampu alkohol.

Biasanya, vomer terletak di sepanjang garis tengah, choanas adalah percuma, hujung posterior dari konak tidak melampaui had mereka. Membran mukus berwarna merah jambu, licin, mulut tiub pendengaran ditentukan pada dinding sisi. Adenoids terletak di dinding posterior nasofaring dan tidak mencapai bahagian atas vomer.

Prosedur untuk melaksanakan prosedur ini adalah serupa dengan pengendalian rhinoscopy posterior.

Satu kajian mengenai oropharynx (mesopharyngoscopy) adalah prosedur diagnostik yang penting yang mesti dikuasai oleh pembantu perubatan.

Objektif: untuk menentukan keadaan rongga mulut, tonsil palatina dan dinding pharyngeal posterior.

Peralatan yang diperlukan: sumber cahaya, reflektor depan, dulang, spatula.

Dalam keadaan normal, membran mukosa lembut selaput, uvula, gerbang anterior dan posterior licin, merah jambu, dan lengkungan berbentuk bersama. Saiz tonsil ditentukan oleh mental membahagikan ruang antara tengah gerbang palatine dan tengah lidah menjadi tiga bahagian. Tonsil biasa padat, licin, merah jambu. Kandungan lacunae dalam ketiadaan proses keradangan adalah kurang atau tidak. Dinding belakang pharynx adalah merah jambu, licin, lembab.

Prosedur untuk prosedur ini, lihat "Amalan:" 3.1.2.

Satu kajian jari nasopharynx dijalankan untuk menentukan saiz adenoids pada kanak-kanak usia prasekolah dalam kes di mana, disebabkan oleh kelakuan negatif kanak-kanak, adalah mustahil untuk memeriksa spekulum nasofaring. Prosedur itu dilakukan oleh seorang doktor, pembantu dengan tegas membetulkan tangan, kaki dan kepala anak.

Penyediaan tangan - basuh, kering, merawat dengan alkohol, pakai sarung tangan.

Penyediaan pesakit - prosedur dilakukan pada perut kosong atau 3 jam selepas makan.

- berdiri di belakang pesakit, ke kanannya;

- dengan tangan kiri untuk menetapkan kepala anak itu, untuk menekan kepada dirinya sendiri;

- gunakan jari telunjuk tangan kiri anda untuk menekan pipi anak di antara rahang (untuk memastikan pembukaan mulut dan untuk mengelakkan kecederaan);

- masukkan jari telunjuk tangan kanan ke nasofaring
di sepanjang dinding belakang dan cepat memeriksa adenoids, choans, dinding sisi nasofaring;

- tanya pesakit bagaimana merasakan;

- keluarkan sarung tangan, basuh dan tangan kering;

- rekod hasil kajian.
Penyelidikan hypopharynx (hypopharyngoscopy)

dibuat oleh doktor ENT untuk menentukan keadaan membran mukus dan kehadiran halangan kepada pelaksanaan fungsi. Seorang pembantu perubatan harus akrab dengan teknik ini sekiranya keadaan kecemasan (disyaki badan asing, bisul pharyngeal, dll.)

Peralatan yang diperlukan: sumber cahaya, reflektor depan, cermin laring, lampu semangat, serbet.

Normal mukosa laryngopharynx merah jambu, licin. Pada akar lidah adalah tonsil lingual. Epiglottis muncul sebagai kelopak merah jambu pucat. Antara epiglottis dan akar lidah adalah lipatan. Pada sisi laring boleh dilihat lekukan - sinus berbentuk pir.

Prosedur untuk melaksanakan prosedur adalah serupa dengan menjalankan laryngoscopy tidak langsung, lihat "Praktikum" 3.1.3. Pemeriksaan bakteria pada pharynx ditunjukkan dengan adanya proses keradangan pelbagai etiologi. Prosedur ini dilakukan oleh seorang profesional perubatan biasa.

Objektif: untuk mendapatkan bahan untuk penyelidikan mengenai flora dan kepekaan terhadap antibiotik.

Peralatan yang diperlukan: sumber cahaya, reflektor depan, tiub ujian dengan swab kapas steril, lampu semangat, dulang, spatula.

Prosedur untuk prosedur ini, lihat "Amalan" 3.1.2.

Pemeriksaan X-ray faring dilakukan pada unjuran sisi dalam keadaan lanjutan maksimum kepala.

Pada corak difraksi sinar-X dengan jelas mendedahkan struktur tisu lembut.

Dengan pencitraan sinar-X, sejumlah besar gambar gerakan diperolehi untuk diagnosis kecacatan pertuturan.

Angiografi sinar-X digunakan untuk mendiagnosis tumor nasofaring.

Kaedah Penyelidikan Larynx

Setiap penyakit memerlukan kajian terperinci, dan patologi laring itu tidak terkecuali. Penyelidikan laring adalah proses penting untuk menentukan diagnosis yang betul dan menetapkan rawatan yang diinginkan. Terdapat pelbagai kaedah untuk mendiagnosis organ ini, yang utama adalah laryngoscopy.

↑ laryngoscopy langsung dan tidak langsung

Prosedur ini dijalankan menggunakan alat khas - laringoskop, yang memperincikan keadaan laring dan tali vokal. Laryngoscopy boleh terdiri daripada dua jenis:

Laryngoscopy langsung dilakukan menggunakan fibrolaryngoscope yang fleksibel, yang dimasukkan ke dalam lumen laring. Jarang, peralatan endoskopik boleh digunakan; instrumen ini tegar dan, sebagai peraturan, hanya digunakan pada masa pembedahan. Pemeriksaan dilakukan melalui hidung. Beberapa hari sebelum prosedur, pesakit diminta mengambil ubat tertentu yang menekan rembesan lendir. Sebelum prosedur itu sendiri, pharynx disembur dengan anestetik dan hidungnya jatuh dengan titisan vasoconstrictor untuk mengelakkan kecederaan.

Laryngoscopy tidak langsung - pemeriksaan larik ini dilakukan dengan meletakkan cermin khas di tekak. Reflektor cermin kedua terletak di kepala ahli otolaryngologist, yang membolehkan anda untuk mencerminkan dan menerangi lumen dari laring. Kaedah seperti dalam otolaryngology moden digunakan sangat jarang, keutamaan diberikan kepada laryngoscopy langsung. Pemeriksaan itu sendiri dijalankan selama lima minit, pesakit berada dalam kedudukan duduk, rongga pharynx disembur dengan anestetik untuk menghilangkan dorongan yang menggelegak, selepas itu cermin dimasukkan ke dalamnya. Untuk memeriksa tali vokal, pesakit diminta untuk menyatakan panjang bunyi "a".

Terdapat satu lagi jenis laryngoscopy - ini adalah kajian yang tegar. Prosedur ini agak sukar untuk dilakukan, dilakukan di bawah anestesia umum, mengambil kira-kira setengah jam. Suatu fibrolaryngoscope dimasukkan ke dalam lumen daripada pharynx dan pemeriksaan bermula. Laryngoscopy tegar membolehkan bukan sahaja untuk memeriksa keadaan laring dan tali vokal, tetapi juga untuk mengambil sampel bahan untuk biopsi atau untuk mengeluarkan polip sedia ada. Selepas menyelesaikan prosedur, beg ais diletakkan di leher pesakit untuk mengelakkan pembengkakan laring. Sekiranya biopsi dilakukan, sputum bercampur dengan darah mungkin hilang dalam masa beberapa hari, ini adalah perkara biasa.

Laryngoscopy atau fibroscopy membolehkan untuk mengenal pasti proses patologis seperti:

  • neoplasma dalam larinks, dan biopsi sudah boleh mendedahkan proses jinak atau malignan;
  • keradangan membran mukosa faring dan laring;
  • Fibroskopi juga akan membantu melihat kehadiran badan asing dalam faring;
  • papillomas, nod dan pembentukan lain pada tali vokal.

Komplikasi fibroskopi ↑

Penyelidikan laring dengan cara ini boleh menyebabkan komplikasi tertentu. Dalam kemerdekaan, apa jenis laryngoscopy yang digunakan untuk memeriksa laring, boleh menyebabkan edema organ ini, dan dengan itu melanggar fungsi pernafasan. Risiko yang sangat tinggi pada orang dengan polip pada tali vokal, tumor dalam laring dan dalam proses keradangan epiglottis yang teruk. Sekiranya asfiksia berkembang, diperlukan trakeotomi segera, suatu prosedur di mana hirakan kecil dibuat pada leher dan satu tiub khas dimasukkan yang membenarkan pernafasan.

Pharyngoscopy ↑

Prosedur sedemikian seperti pharyngoscopy sudah biasa untuk semua orang sejak zaman kanak-kanak. Ini adalah pemeriksaan kesihatan membran mukus tekak. Pharyngoscopy tidak memerlukan penyediaan awal, tetapi dilakukan menggunakan reflektor depan. Kaedah penyelidikan pharynx sememangnya biasa bukan sahaja kepada ahli otolaryngologi, tetapi juga kepada ahli pediatrik, serta ahli terapi. Teknik ini membolehkan untuk memeriksa bahagian atas, bawah dan tengah faring. Bergantung kepada bahagian yang anda perlu periksa, jenis pharyngoscopy berikut dibezakan:

  • rhinoscopy posterior (hidung);
  • mesopharyngoscopy (kerongkong atau bahagian tengah);
  • hypopharyngoscopy (pharynx yang lebih rendah).

Kelebihan pharyngoscopy adalah ketiadaan sebarang kontraindikasi dan komplikasi selepas prosedur. Maksimum yang boleh berlaku adalah kerengsaan sedikit membran mukus, yang hilang selepas beberapa jam. Kelemahan pharyngoscopy adalah ketidakupayaan untuk memeriksa jabatan larinks dan melakukan biopsi jika perlu, begitu juga dengan kaedah endoskopik.

Komputasi tomografi dan MRI

CT laring adalah salah satu kaedah penyelidikan yang paling bermaklumat. Bahagian komputer membolehkan mendapatkan lapisan lapisan demi lapisan semua struktur anatomi di leher: laring, tiroid, kerongkong. Tomography yang dikira boleh mendedahkan:

  • pelbagai kecederaan dan kecederaan larynx;
  • Perubahan patologi dalam nodus limfa di leher;
  • kehadiran goiter dalam tisu kelenjar tiroid;
  • kehadiran pelbagai neoplasma di dinding esophagus dan laring;
  • keadaan kapal (topografi laring).

Prosedur itu dianggap selamat untuk pesakit, kerana, tidak seperti sinar-X konvensional, tomografi yang dikira mempunyai sinaran yang kurang jelas dan tidak membahayakan orang itu. Berbeza dengan X-ray, beban radiasi semasa tomografi adalah sepuluh kali kurang.

Ciri-ciri prosedur adalah keupayaan untuk melihat keadaan badan tanpa mengganggu dengannya. Tomography dikira memainkan peranan penting dalam mengesan onkologi. Dalam kes ini, agen kontras digunakan untuk memeriksa esophagus, laring dan lain-lain berhampiran struktur anatomi. Dengan itu, X-ray menunjukkan titik patologi dalam imej. Kualiti sinar-x dengan bantuan peningkatan tomografi dikira.

MRI laring adalah sama pada prinsip CT, tetapi dianggap kaedah yang lebih maju. MRI adalah kaedah diagnostik yang paling selamat. Sekiranya CT dibenarkan dilakukan hanya selepas tempoh tertentu, walaupun sinaran X tidak begitu kuat semasa prosedur ini, masih ada batasan sedemikian. Dalam kes MRI, tidak ada masalah seperti itu, ia boleh diulang beberapa kali secara berturut-turut tanpa merugikan kesihatan. Perbezaan prosedur ialah sinar-X digunakan di CT, atau sebaliknya sinarnya, dan di MRI - medan magnet, dan ia tidak berbahaya kepada manusia. Dalam mana-mana pilihan tomografi laring adalah kaedah yang boleh dipercayai dan berkesan untuk mengesan patologi.

Stroboskopi ↑

Sinar-X, ultrasound, tomografi dan laryngoscopy tidak dapat sepenuhnya menilai keadaan pita suara, kerana penyelidikan mereka memerlukan stroboscopy laring. Kaedah ini terdiri daripada penampilan kilauan cahaya yang bertepatan dengan getaran ligamen, mewujudkan kesan stroboskopik yang pelik.

Patologi seperti keradangan di ligamen atau kehadiran tumor dikesan mengikut kriteria berikut:

  • bukan gerakan pergerakan vokal serentak. Jadi satu kali lipat memulakan gerakannya lebih awal, dan yang kedua terlambat;
  • pergerakan yang tidak sekata, satu kali ganda lebih banyak pada baris pertengahan daripada yang kedua. Lipat kedua mempunyai pergerakan yang terhad.

Kajian seperti ultrabunyi leher, boleh pra-mengenalpasti beberapa patologi, seperti:

  • goiter;
  • hipertiroidisme;
  • neoplasma di leher, tetapi hanya biopsi boleh mengesahkan keganasan;
  • sista dan nod.

Juga, ultrasound akan menunjukkan proses keradangan purulen. Tetapi pada akhir diagnosis ultrasound tidak dipasang, dan prosedur diagnostik tambahan diperlukan. Sebagai contoh, jika ultrasound mendedahkan pendidikan dalam esofagus, kaedah penyelidikan endoskopik dengan biopsi akan ditetapkan. Jika ikatan limfatik terjejas di leher atau terdapat kecurigaan tumor dalam laring, imbasan CT atau MRI akan ditetapkan, kerana kaedah ini memberikan gambaran yang lebih luas tentang apa yang berlaku daripada imbasan ultrasound.

Kaedah penyelidikan laring itu berbeza-beza, penggunaan satu atau yang lain, bergantung pada patologi yang dimaksudkan dan organ yang terjejas. Mana-mana gejala yang tidak hilang haruslah diperingatkan dan menjadi alasan untuk melawat ahli otolaryngolog. Hanya seorang pakar, setelah menjalankan pemeriksaan yang diperlukan, akan dapat menentukan diagnosis dengan tepat dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Pemeriksaan pharynx oleh doktor untuk penyakit pharynx

Pemeriksaan pesakit termasuk pengumpulan aduan, data anamnestic, pemeriksaan luar, palpation, endoscopy, pemeriksaan X-ray dan pemeriksaan fungsional.

Pada pemeriksaan luaran adalah perlu untuk memberi perhatian kepada simetri muka dan leher, warna kulit, kehadiran kecacatan, dll. Palpation membolehkan anda untuk menentukan kesakitan dan kehadiran meterai, nodus limfa di kawasan submandibular dan permukaan leher sebelah. Palpasi dilakukan serentak dengan dua tangan dengan pergerakan tangen jari sedikit apabila kepala pesakit dimiringkan. Pada masa yang sama menentukan saiz, mobiliti, kesakitan dan kelaziman nodus limfa. Selepas palpation, anda perlu meneruskan pemeriksaan endoskopik faring oleh jabatan.

Peperiksaan bermula dengan bahagian pertengahan faring - oropharynx. Dalam kes ini, spatula, yang dalam kedudukan "pena pen" diambil di sebelah kiri, perlahan-lahan memerah lidah ke bahagian bawah rongga mulut. Tangan kanan diletakkan di dahi pesakit. Adalah penting untuk tidak memperkenalkan spatula lebih jauh daripada pertengahan lidah, supaya tidak menyebabkan refleks gag-batuk. Pesakit tidak boleh melekatkan lidahnya dan mengucapkan apa-apa bunyi. Dia perlu berehat dan bernafas secara mendalam melalui mulutnya.

Kanak-kanak dalam kajian ini perlu diperbaiki dengan baik. Sekiranya kanak-kanak tidak membuka mulutnya, perlu untuk mengepam sayap hidung untuk menghentikan pernafasan hidung sementara, apabila kanak-kanak membuka mulut untuk bernafas, dengan cepat memegang spatula melalui sudut mulut, melindungi giginya.

Pada pemeriksaan, seseorang perlu memberi perhatian kepada keadaan bibir, lidah, membran mukus pada pipi, gusi, lelangit keras dan lembut. Selanjutnya, periksa tonsil dan belakang faring. Perlu diingat bahawa anda tidak seharusnya melakukan pemeriksaan terlalu lama. Adalah disyorkan untuk menggunakan "ingatan visual", menetapkan imej visual bagi pharynx dalam ingatan untuk mendapatkan penerangan terperinci dan jika perlu, ambil rehat dalam peperiksaan untuk seluruh pesakit.

Apabila memeriksa tonsil memberi perhatian kepada saiz dan warna mereka, tentukan keadaan permukaan tonsil, kehadiran kandungan dalam jurang, kehadiran pelekatan tonsil dengan lengkungan (oleh sifat terna apabila tonsil ditekan). Anda perlu menggunakan spatula kedua di sebelah kanan, yang ditekan sepanjang tepi gerbang palatine anterior di tiang atas amandel.

Adalah penting untuk memeriksa dinding pharyngeal posterior, yang biasanya perlu licin, lembab, merah jambu dan berkilat. Sekiranya perlu, ambil pengambilan dari permukaan membran mukosa tonsil dan dinding pharyngeal posterior menggunakan kapas kapas steril. Dia diambil di tangan kanannya, sambil mengusap lidah dengan spatula di tangan kirinya. Tampon mudah menyentuh permukaan membran mukus dan meletakkannya dalam tiub steril kering dengan tanda yang diperlukan.

Selain menggunakan spekulum nasofaring pada kanak-kanak, kaedah jari digunakan secara meluas untuk menentukan keadaan tonsil pharyngeal. Palpasi menentukan tahap kepenuhan neoplasma nasofaring atau adenoid, konsistensi tisu. Tanda diagnostik yang penting - pendarahan pendarahan kecil selepas kajian pharynx hidung menunjukkan kehadiran tisu adenoid. Sekiranya perlu, anda boleh menggunakan pelet yang lembut dengan catheter getah melalui hidung, serta pemeriksaan x-ray atau tomografi nasofaring di dalam unjuran sisi.

Ujian hypopharynx - hypopharyngoscopy dilakukan menggunakan spekulum laring (kebalikan atau tidak langsung) atau laringoskop (laryngo-hypopharyngoscopy langsung). Lidah pesakit diperbaiki dengan serbet kasa dilancarkan ke dalam jalur. Mengubah sudut cermin, selalunya memeriksa akar lidah dan keadaan amandel lingual, poket berbentuk pir, epiglottis.

Jika perlu (refleks kemahiran tinggi), pelinciran atau pengairan membran mukosa akar lidah dan dinding pharyngeal posterior dengan larutan anestetik tempatan (larutan lidocaine 10%, larutan dikain 2%, larutan trimecain 2-5%, dan sebagainya).

Untuk mengkaji sensitiviti rasa dari pharynx, penyelesaian bahan manis, pahit dan asin-perengsa digunakan, yang digunakan dengan rod kaca secara berasingan di bahagian kiri dan kanan lidah dengan hidung tertutup untuk menghilangkan sensasi penciuman. Kajian kepekaan sentuhan dilakukan dengan pemeriksaan loceng.

Pelinciran dinding pharyngeal posterior biasanya digunakan untuk anestesia (jika anestetik itu bukan dalam bentuk aerosol) atau seperti yang ditetapkan oleh doktor untuk penyakitnya (pharyngitis). Untuk pelinciran, perlu mengambil penyelidikan laring dengan benang (jaket selimut), sedikit membengkokkannya untuk posisi yang lebih selesa tangan semasa manipulasi dan penggunaan cahaya reflektor yang lebih baik. Selepas mengetatkan seketul bulu kapas pada benang, sambil mematuhi keperluan yang diperlukan (menutup hujung logam probe dengan bulu kapas, jumlah bulu kapas yang mencukupi untuk menyerap ubat, kebolehpercayaan memancing bulu untuk mengelakkan tergelincir dari bulu dari probe), akhir jaket empuk diturunkan ke dalam botol dengan bahan ubat (vaseline minyak, larutan Lugol, larutan formalin, nitrat perak, dan sebagainya). Kemudian, dengan pergerakan tangan kanan yang cepat (ketika memasang lidah dengan spatula di sebelah kiri), smear dinding belakang pharynx. Pesakit perlu menahan nafasnya untuk seketika. Begitu juga, prosedur itu dilakukan pelinciran amandel.

"Pemeriksaan pharynx oleh doktor untuk penyakit faring" - satu artikel dari seksyen penyakit ENT

Pemeriksaan leher, mulut, pharynx dan laring

1. Pemeriksaan luaran dan palpasi leher. Periksa leher dan membran mukus bibir. Palpate nodus limfa: nerva serviks, anterior serviks, di dalam fossa supra- dan subclavian. Nodus limfa submandibular teringatkan dengan gerakan pergerakan cahaya jari di kawasan submandibular, ke arah dari tengah ke tepi rahang bawah. Nodus limfa serviks anterior dipermainkan bersamaan dengan kedua-dua tangan. Condongkan kepala kesan yang diperiksa ke hadapan dan dengan ujung jari (II - IV) anterior ke tepi anterior otot sternokleidomastoid, pada tahap sudut mandible, palpasi dengan pergerakan pergerakan cahaya dari depan ke belakang. Biasanya, nod tidak dapat dipastikan, apabila ia dinaikkan, ia ditakrifkan sebagai helai berbaring di kawasan yang ditentukan. Untuk pergerakan kelenjar getah bening serviks yang mendalam, kepala subjek bersandar sedikit ke hadapan. Pada palpasi kelenjar getah bening, giliran kanan tangan doktor terletak pada mahkota pesakit, dan tangan kiri menghasilkan gerakan pergerakan ringan jari-jari di hadapan tepi anterior otot sternokleidomastoid, dan kemudian di belakangnya. Palpasi nodus limfa di sebelah kiri adalah tangan kiri pada mahkota subjek, dan tangan kanan adalah palpation.

Kelenjar getah bening di fossae supra- dan subclavian adalah terapung pertama di satu sisi, kemudian di sisi yang lain. Satu tangan pada mahkota subjek, dan yang lain - dengan pergerakan memijat di rantau supra-subclavian, meneliti kelenjar getah bening. Biasanya, nodus limfa tidak dapat dirasakan.

2. Pemeriksaan rongga mulut (stomatoscopy). Untuk pemeriksaan rongga mulut menggunakan spatula logam.

Ambil spatula di tangan kiri anda, seperti ditunjukkan di atas. Mintalah orang itu untuk sedikit membuka mulut, tarik bibir dengan spatula dan periksa mulut mulut: mukosa, saluran ekskresi kelenjar air liur parotid (di atas permukaan buccal, di peringkat premolar atas).

Tanya subjeknya untuk membuka mulutnya yang lebih luas dan periksa gigi, lidah, dan membran mukus di kawasan lelangit keras dan lembut. Angkat lidah pesakit dengan spatula dan melihat lantai rongga mulut, kawasan saluran ekskresi kelenjar liur submaxillary dan sublingual.

3. Pemeriksaan pharynx (pharyngoscopy). Menurut kaedah yang diterangkan, hanya bahagian tengah pharynx (oropharynx) diperiksa. Bahagian atas pharynx (nasopharynx), seperti yang telah disebutkan, diperiksa pada rhinoscopy posterior, bahagian bawah pharynx (hypopharynx) - secara serentak dengan laring, dengan laryngoscopy tidak langsung.

Ambil spatula di tangan kiri anda dan pasangkan dua pertiga bahagian depan lidah ke bawah, tanpa menyentuh akarnya. Masukkan spatula dari sudut kanan mulut pesakit, tekan lidah dengan hujung spatula. Tentukan mobiliti langit-langit lembut, meminta subjek untuk mengucapkan "e" atau "dan" bunyi. Biasanya, lelangit naik secara simetrik semasa fonasi, yang memungkinkan untuk melihat dinding pharyngeal posterior. Periksa selaput lendir lembut, uvula, gerbang palatine anterior dan posterior, tonsil palatine, dinding pharyngeal posterior. Tentukan tahap hipertropi daripada tonsil. Besarnya tonsil boleh menjadi I, II, III. Palatin amandel I darjah tidak menutup gerbang palatine posterior, dan yang kedua dapat dilihat dengan baik. Apabila gred II amandel lengkung belakang belakang palatine, dan mereka tidak dapat dilihat. Palatine tonsils III merangkumi garis tengah faring, di mana mereka bergabung dengan satu sama lain. Membran lendir rongga oropharyngeal, tonsil palatina dan lengkungannya biasanya licin, merah jambu, tanpa serbuan, buah pinggang, lacunas yang berkembang pesat.

4. Pemeriksaan larynx (laryngoscopy). Untuk pemeriksaan larynx (dengan laryngoscopy tidak langsung) gunakan cermin larik dan kain serbet kasa.

a) Peperiksaan luaran dan palpasi larynx. Periksa permukaan depan leher dan konfigurasi laring. Melakukan palpasi laring dan menentukan mobilitinya.

Menghasilkan palpasi nodus limfa: submandibular, serviks mendalam (depan dan belakang), nodus limfa di fossae supra-dan subclavian.

b) laryngoscopy tidak langsung (cermin). Tidak seperti pemeriksaan larynx secara langsung dengan mata (laryngoscopy langsung), dengan bantuan laryngoscope atau peralatan endoskopik khas, fibroskop, dan lain-lain, dengan laryngoscopy tidak langsung, gambar larynx kelihatan dapat dilihat dalam cermin.

Ambil tangan kanan anda, seperti pena penulisan, cermin guttural, sebelum memanasinya (seperti cermin nasopharyngeal untuk rhinoscopy posterior).

Tanya subjek untuk membuka mulutnya, melekat lidahnya dan bernafas melalui mulutnya. Balut ujung lidah dengan serbet kain kasa dan tahan dengan tangan kiri anda supaya ibu jari berada di permukaan atas lidah dan jari tengah berada di bawah. Gunakan jari telunjuk anda untuk mengangkat bibir atas subjek.

Cermin mata larut masuk memasuki rongga mulut selari dengan satah lidah, tanpa menyentuh dinding faryngeal akar dan posteriornya, sehingga ke langit-langit lembut. Permukaan cermin harus menghadap ke bawah.

Setelah mencapai langit-langit lembut, letakkan pesawat cermin pada sudut 45 ° ke paksi median faring dan sedikit menaikkan langit-langit lembut dan belakang dengan belakang cermin. Rasuk cahaya dari reflektor harus diarahkan pada cermin mata laring, yang mencerminkan dari mana ia menerangi laring, dan yang terakhir akan terlihat di cermin (Gambar 5).

Rajah. 5. Teknik laryngoscopy tidak langsung.

Di dalam cermin larik, imej cermin diperoleh, yang berbeza dari yang benar di mana bahagian anterior larik (epiglottis) akan kelihatan di bahagian atas, dan bahagian belakang (tulang rawan melengkung) di bahagian bawah. Bahagian kanan dan kiri dalam cermin tidak berubah.

Apabila laryngoscopy diperlukan untuk melihat epiglottis dalam bentuk kelopak terbentang, dua tubercles tulang rawan skyphoid, yang ke atas (anterior), menumpuk di sudut dan membentuk segitiga akut, pergi lipatan vokal, ruang di antara mereka dipanggil glottis. Lateral ke lipatan vokal (dan sebenarnya lebih tinggi) adalah lipatan vestibular. Dari tulang rawan skyphoid hingga ke kelopak epiglottis pergi lipatan-liputan lipoprotein. Membran mukosa laring adalah merah jambu, licin, dan lipatan vokal hampir putih tulen.

Apabila memeriksa laring, ia juga perlu menentukan mobiliti lipatan vokal dan tulang rawan bersisik. Untuk ini, laryngoscopy dijalankan pada tiga kadar. Kadar laryngoscopy 1 dilakukan dengan pesakit secara diam-diam bernafas, apabila lipatan vokal membentuk segitiga akut. Pada tempo 2 laryngoscopy, subjek diminta untuk membunyikan "dan" bunyi, sementara lipatan vokal rapat mendekati satu sama lain. Kadar laryngoscopy ketiga dilakukan dengan nafas dalam subjek, di mana lipatan vokal menyimpang sebanyak mungkin, membentuk segitiga hampir tepat. Pada masa yang sama, ruang subfolder dan bahagian atas trakea boleh didapati untuk diperiksa.

Guru memperkenalkan teknik laryngoscopy langsung kepada pelajar dengan demonstrasi laryngoscope dan angka-angka yang sama.

Sesetengah gangguan fungsi laring tidak dapat dikesan dengan laryngoscopy. Dalam kes sedemikian, kaedah penyelidikan stroboskopik digunakan dalam kabinet fonatrik. Guru menunjukkan stroboskop dan menerangkan teknik stroboscopy.

Sebagai tambahan kepada laring, seperti yang disebutkan di atas, dengan laryngoscopy anda perlu melihat pembentukan bahagian bawah pharynx (hypopharynx). Ini termasuk akar lidah dengan tonsil lingual yang terletak di atasnya, dua lekukan kecil antara epiglottis dan akar lidah - vallecules, dibatasi oleh lipatan median dan pagan-epiglottik, dan akhirnya, sinus berbentuk pir berbentuk lutut untuk lipatan epiglotik. Membran mukus hypopharynx juga licin, berwarna merah jambu.

Pemeriksaan telinga

1. Pemeriksaan luaran dan palpasi telinga.

Periksa telinga, bandingkan dengan satu sama lain, menilai bentuknya, keadaan kulit. Juga memeriksa bukaan luar parit auditori, telinga, dan kawasan di hadapan tragus.

Untuk memeriksa bahagian awal telinga telinga, auricle perlu ditarik ke belakang dan ke atas. Semasa memeriksa telinga kanan, auricle ditarik ke bawah dengan tangan kiri, semasa memeriksa telinga kiri, dengan tangan kanan. Dengan jempol anda, tolak tangkai, kemudian ke bahagian bawah auricle dari belakang, di belakang lipatan telinga. Biasanya, palpasi ini tidak menyakitkan, rasa sakit muncul di otitis externa akut dan furuncle saluran telinga.

Gunakan ibu jari anda (atau bergantian pada setiap sisi) untuk membesarkan mastoid pada 3 mata: dalam unjuran antrum, di belakang auricle pada tahap dinding atas kanal pendengaran (planum mastoidea), pada puncak proses mastoid dan pada sinus sigmoid emissary, 1.0 cm di atas puncaknya. Biasanya, perkara ini tidak menyakitkan. Gunakan jarum indeks anda untuk membesar nodus limfa serantau anterior, ke bawah dan posterior ke saluran auditori luaran. Biasanya, nodus limfa ini tidak dapat dirasakan.

2. Teknik otoskopi. Otoskopi memerlukan diameter lingkaran telinga yang berlainan.

Semasa memeriksa telinga kanan dalam orang dewasa, otte off the auricle dengan tangan kiri ke belakang dan ke atas. Pada kanak-kanak, sinki ditarik ke belakang dan ke bawah. Ambil corong telinga dengan bahagian lanjutan dengan ibu jari dan telunjuk tangan kanan anda. Dengan pergerakan berputar cahaya, masukkan corong ke dalam bahagian awal jabatan membran-cartilaginous pendengaran meatus, kedalaman kira-kira 0.5-0.8 cm. Lebar corong perlu mengikut garis pusat pendengaran meatus luaran. Perlahan-lahan bergerak ke luar corong untuk memastikan memeriksa semua bahagian gendang telinga secara konsisten.

Rajah. 6. Kedudukan pesakit dan doktor semasa memeriksa telinga

Meatus pendengaran luaran, yang mempunyai panjang 2.5 cm, ditutupi dengan kulit, terdapat rambut di bahagian rawan web itu, mungkin rahsia kelenjar sulfur (sulfur telinga).

Tanda gema mempunyai warna kelabu pucat dengan bayangan ibu-mutiara. Titik pengenalan ditentukan pada gendang telinga:

- proses pendek dari malleus dalam bentuk tubercle putih di bahagian atas gendang telinga;

- mengendalikan tukul dalam bentuk jalur kecil, berjalan dari proses pendek ke pusat gendang telinga (pusar);

- lipatan belakang dan belakang gendang, datang dari proses pendek anterior dan posterior, dan kerucut cahaya (refleks) - segitiga yang berkilat dengan puncak di tengah gendang telinga, dengan pangkalan menunjuk ke hadapan dan ke bawah.

Lipatan gendang telinga dan proses pendek malleum membatasi dua bahagian membran: bahagian atas - santai, lebih rendah.

3. Kajian patensi tabung pendengaran. Patensi tabung auditori ditentukan oleh:

1) kerosakan dengan sip biasa;

2) pengalaman Toynbee - menelan dengan lubang hidungnya;

3) pengalaman Valsalva - nafas dengan hidung dengan lubang hidung ditutup;

4) meniup paip dengan balon Politzer;

5) catheterization tiub auditori;

6) manometri telinga mengikut V.I. Voyacheku.

Duduk disiasat di kerusi yang bertentangan dengan doktor. Sebuah otoskop diambil, terdiri daripada tiub getah dengan zaitun pada hujungnya. Satu zaitun dimasukkan ke dalam saluran telinga ujian, dan yang kedua dimasukkan ke saluran telinga luaran anda. Laluan udara melalui tiub pendengaran yang biasa berfungsi membawa kepada kemunculan bunyi yang anda dengar dengan otoskop. Melanggar patensi tabung pendengaran kesan bunyi ini tidak berlaku.

Selepas penyediaan di atas (menyuntikkan otoskop zaitun ke bahagian pendengaran luar pesakit dan doktor), lakukan sampel dengan menghirup pada satu dan yang lain. Jika kesan bunyi jelas (klik) berlaku, anda boleh membuat kesimpulan tentang kehadiran kebolehtelapan normal tiub auditori. Dalam kes keputusan yang diragukan atau negatif, adalah perlu untuk menjalankan eksperimen Toynbee, Valsalva dan meniup tiub auditori dengan balon getah Politzer, dan kadang-kadang catheterization mereka.

Teknik meniup. Belon getah (Politzer) berada di tangan kanan penyelidik, dan hujung zaitun dimasukkan ke dalam lubang hidung pesakit, lubang hidung kedua ditutup rapat. Orang yang diteliti ditawarkan untuk mengatakan beberapa perkataan ("satu-dua-tiga", "ku-ku", "bagaimana cara yang sama", "pa-ro-move"), dan pada saat menyebut kata-kata ini, anda memerah balon. Pada masa yang sama udara meninggalkan silinder jatuh ke dalam kedua telinga. Mengenai patensi tabung pendengaran, hakim mengikut mendengar dengan otoskop. Sekiranya tiub pendengaran boleh dilalui dengan baik, maka apabila anda memencet balon anda mendengar bunyi bising yang lembut. Melanggar patensi paip bunyi ini tidak berlaku; pada pesakit dengan patologi rongga tympanic, rales bergelembung, atau percikan cecair (dengan katak eksudatif), atau bunyi geseran (dengan pelekat catarrhs) kadangkala didengar. Kehadiran perforasi di gendang telinga ditunjukkan oleh kemunculan peluit pada saat meniup.

Teknik catheterization. Catheterisasi tiub auditori ditunjukkan oleh guru pada model atau hantu. Pada mulanya, telinga cannula ditunjukkan, yang merupakan tiub logam yang bengkok pada satu hujung dalam bentuk paruh dan diperluas dalam bentuk saluran pada yang lain. Berhampiran hujung catheter, cincin tetap, menunjukkan arah paruh.

Kateter yang dipegang oleh ibu jari dan telunjuk tangan kanan dimasukkan ke dalam pembukaan hidung dengan paruhnya dan bergerak dengan hati-hati sepanjang laluan hidung bawah ke dinding belakang nasofaring. Menghidupkan kateter ke dalam 90 °, merasakan tepi septum hidung di kawasan joan dengan paruh. Untuk masuk ke dalam mulut tabung pendengaran, yang terletak di dinding sisi nasofaring, paruh kateter ditolak dan keluar dengan 180 °. Hujung balon getah disuntik ke bahagian kateter yang dilembutkan, yang berada di luar rongga hidung, dan udara ditiup. Sekali lagi, mendengar dengan otoskop untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan patensi tiub pendengaran.

Manometri telinga oleh V.I. Voyacheku. Manometer telinga Voyachek terdiri daripada beg getah dan dua tiub dimasukkan ke telinga telinga. Salah satunya berfungsi untuk mengembangkan kantung getah, yang dibuat dengan tujuan memperoleh saluran auditori luaran. Tiub yang lain disambungkan ke tolok tekanan yang dipenuhi dengan penurunan alkohol. Mana-mana pergerakan gendang telinga akan dihantar melalui udara di telinga telinga dan menyebabkan pergerakan penurunan dalam tiub-manometer. Tahap dan kelajuan pergerakan sesetengah alkohol menunjukkan tahap patensi paip dan tahap pematuhan gendang telinga. Titisan pulangan ke kedudukan asal memberi peluang untuk menilai ciri-ciri elastik gendang telinga. Kebolehtelapan terbaik paip dipertimbangkan, di mana setitik alkohol bergerak sudah semasa ujian dengan menghirup. Pemindahan setitik alkohol hanya dengan pengalaman Toynbee menunjukkan sedikit pelanggaran patensi paip itu.

Dengan medan yang lebih sukar dia turunkan alkohol dalam. tiub manometer dialihkan hanya dengan pengalaman Valsalva. Dengan halangan yang lengkap, kesan tidak hadir walaupun meniup.

Pemerhatian visual dari mobiliti drum kembali tusuk. Kajian ini boleh dilakukan oleh pengalaman langsung - dengan penebalan dan jarang mengalirkan udara dalam saluran auditori luaran. Untuk tujuan ini, corong pneumatik Sigle digunakan, yang hermetically menutup telinga telinga. Di luar, ia ditutup oleh kaca biasa atau pembesar. Bahagian corong dilengkapi dengan proses. Ia berfungsi untuk menyambung dengan belon getah, di mana udara di saluran auditori luar mengental atau diencerkan. Pergerakan gendang telinga dapat dilihat melalui kaca corong.

Pengesanan patologi pada radiografi tulang temporal. Untuk radiografi tulang temporal, beberapa susun atur digunakan:

1) oleh Schüller untuk mendapatkan radiografi kaji selidik proses mastoid;

2) menurut Mayer untuk mendapatkan radiografi kedudukan membujur (paksi) piramid.

Apabila meletakkan Schüller, antrum dan tahap pneumatisasi proses mastoid dikesan. Apabila meletakkan pada Mayer - dinding bahagian tulang belakang telinga auditori luaran, rongga tympanic, pintu masuk gua, gua.

Dalam penyakit radang telinga, penurunan pneumatisation proses mastoid dapat dilihat tanpa memusnahkan struktur selularnya (fenomena anthrocellulitis) atau dengan pemusnahan dinding tulang sel telur (dengan mastoiditis).

Dalam penyakit kronik telinga, penyatuan struktur struktur mastoid diperhatikan - sclerosis; kadang-kadang di latar belakang sklerosis, kecacatan tisu tulang dapat dijumpai dalam bentuk pemusnahannya (dengan epitimpanit).

Pelan ujian pendengaran

Tahap I: kajian ucapan (ucapan berbisik - ucapan R. dan ucapan ceramah - RR).

1. Letakkan subjek ujian pada jarak 6 m dari diri anda: telinga ujian harus menghadap ke arah pemeriksa, dan telinga yang bertentangan harus ditutup dengan jari telunjuk, ketat menekan tangkai pada pembukaan telinga telinga.

2. Jelaskan kepada subjek bahawa dia harus mengulangi kata-kata yang dia dengar. Kecualikan bacaan bibir, untuk tujuan ini, subjek tidak perlu melihat penyiasat.

3. Seorang doktor berbisik dengan bantuan udara simpanan, selepas menghembuskan nafas, menyatakan kata-kata dari jadual V.I. Voyacheka:

a) dengan bunyi yang rendah, didengar pada jarak 5-6 m (memenangi, laut, fros, laut, banyak, nombor, lubang, bangsal, tingkap, percintaan, pencari, pengajaran, dll.);

b) dengan bunyi yang tinggi, didengar biasanya pada jarak 20.0 m (kampung, masih, terbakar, kelinci, oksida, menantunya, chintz, kawanan, gulung, cawan, bahagian, geng, pipi, dll.).

Dalam beberapa kes, kajian ini diucapkan dua digit angka (12, 15, 17, 23, 26, 36, dan lain-lain).

Jika pesakit tidak mendengar dari jarak 6 neraka, doktor secara perlahan-lahan datang mendekati pesakit sehingga dia mengulangi kata-kata yang dituturkan.

Ekspresi kuantitatif kajian ini dibuat dalam meter, menunjukkan jarak dari mana yang diteliti mendengar kata-kata yang diucapkan dalam bisikan.

4. Penyelidikan dengan ucapan bahasa dibuat dengan peraturan yang sama.

5. Dengan tahap kehilangan pendengaran yang mendadak, pendengaran diperiksa oleh seruan di auricle. Untuk mendapatkan hasil yang tepat dari dua kaedah penyelidikan yang terakhir, anda perlu menutup telinga yang bertentangan dengan ratchet Barani.

Tahap II: kajian penalaan garpu.

1. Kajian pengaliran udara.

Ambil dua garpu penalaan C128 dan C2048 dan mulakan kajian dengan garpu penalaan frekuensi yang lebih rendah (C128).

Tuning fork With128 berpusing dengan jambak pada tenor sawit. Tuning fork With2048 bergetar dengan merendam cawangan dengan dua jari atau selekoh kuku.

Memegang kaki dengan dua jari, pegang garpu penalaan bunyi dengan kaki dan tahan ke kanal pendengaran luaran pada jarak 0.5 cm pada pesawat hadapan.

Dengan jam randik, ukur masa di mana pesakit mendengar bunyi garpu penalaan ini, pengiraan bermula dari saat ia teruja. Secara berkala, garpu penalaan mesti dikeluarkan dari telinga dan sekali lagi zum masuk (tanpa membangkitkannya semula). Masa terakhir dalam saat ditandakan dengan jawapan terakhir pesakit dan dibandingkan dengan pasport penalaan garpu.

2. Kajian pengantar tulang.

Pengaliran tulang diperiksa dengan garpu penalaan C128, sejak getaran garpu penalaan frekuensi rendah dirasakan oleh kulit, dan garpu frekuensi tinggi didengar melalui udara.

Membunyikan garpu tuning C128 letakkan kaki serenjang di tapak proses mastoid. Ukur tempoh persepsi juga dengan jam randik, menghitung masa dari saat kesan garpu penalaan pada tapak tangan Tenor.

3. Eksperimen dengan garpu penalaan:

a) Pengalaman Rinne - membandingkan tempoh persepsi bunyi dengan pengaliran udara dan tulang.

Membunyikan garpu tuning C128 letakkan kaki ke tapak proses mastoid. Selepas persepsi bunyi oleh subjek telah berhenti, tanpa menarik garpu penalaan, bawa ke saluran auditori luaran. Jika subjek mendengar getaran penalaan garpu melalui udara, pengalaman Rinne adalah positif. Sekiranya pesakit tidak mendengarnya di saluran auditori luaran semasa penamatan persepsi bunyi garpu penalaan pada proses mastoid, keputusan ini dipanggil negatif.

Dengan pengalaman positif Rinne, kelaziman pengaliran udara bunyi ke atas tulang yang diperhatikan, dengan pengalaman negatif - sebaliknya. Pengalaman yang positif terhadap Rinne diperhatikan dalam norma dan melanggar radas yang merasakan suara. Pada pesakit yang mengalami gangguan bunyi, pengalaman Rinne adalah negatif;

b) percubaan Schwabach - pengukuran tempoh persepsi bunyi melalui tulang.

Tuning fork With128 letakkan pada mahkota atau pada proses mastoid dan tahan sehingga pesakit di bawah kajian berhenti mendengar bunyi. Kemudian penyelidik (dengan pendengaran biasa) meletakkan garpu penalaan pada mahkota; jika dia terus mendengar garpu penalaan, maka kesimpulan dibuat bahawa kekonduksian tulang pesakit lemah, jika peneliti tidak mendengar, maka konduktivitas tulang pesakit adalah normal. Pengurangan pengaliran tulang dalam eksperimen Schwabach diperhatikan dengan kekalahan alat suara yang merasakannya. Pengaliran tulang yang normal diperhatikan pada individu yang sihat dan pada pesakit yang mengalami lesi dari alat pengatur suara. Dalam sesetengah kes, dengan kekalahan peralatan bunyi, konduksi tulang mungkin agak panjang;

c) Pengalaman Weber - peralihan bunyi oleh konduksi tulang.

Membunyikan garpu tuning C128 letakkan di mahkota subjek, supaya kaki berada di tengah-tengah kepala. Cawangan garpu penalaan mesti melakukan ayunan mereka di pesawat hadapan, iaitu. dari telinga kanan ujian ke kiri. Biasanya, orang yang diperiksa mendengar bunyi garpu penalaan di tengah kepala atau sama di kedua telinga. Dengan kehilangan pendengaran yang satu-sisi, bunyi itu dilanjutkan sama ada di telinga yang berpenyakit (dengan kekalahan peralatan bunyi), atau sihat (dengan kekalahan alat penerima bunyi);

d) Pengalaman Bing - pengukuran pengangkatan tulang dengan saluran pendengaran luar terbuka dan tertutup.

Letakkan garpu penalaan pada proses mastoid telinga pesakit dan minta pesakit menutup saluran pendengaran sebelah yang terkena dengan jari anda. Dalam ketiadaan patologi alat pengatur suara (biasanya dan apabila alat bunyi yang merasakan dipengaruhi), menutup saluran auditori luar menyebabkan sensasi peningkatan jumlah bunyi garpu penalaan (pengalaman Bing adalah positif). Pada pesakit dengan lesi alat pengesan bunyi, penutupan tambahan saluran auditori luaran tidak menimbulkan sensasi peningkatan jumlah bunyi (pengalaman Bing adalah negatif);

e) Pengalaman Jello - kajian pergerakan kacamata. Letakkan garpu tuning yang berbunyi C128 kepada mahkota saliran pneumatik yang diselidiki dan serentak, menebuk udara dalam saluran auditori luaran. Pada saat mampatan, subjek dengan pendengaran normal akan merasakan kelemahan volume suara akibat peningkatan dalam tekanan intra-labirin akibat lekukan putar ke dalam ceruk jendela vestibule. Dengan immobility the stirrup (otosclerosis, tympanosclerosis, pembentukan parut padat di kawasan tetingkap), tidak ada perubahan sensasi kekerasan pada masa penebalan udara dalam saluran auditori luaran akan berlaku. Dalam otitis media kronik dan penyakit radas yang merasakan bunyi, sensasi yang sama timbul seperti keadaan biasa (pengalaman Jelle adalah positif).

Rekod hasil penyelidikan pasport pendengaran.

Guru menerangkan kepada pelajar kaedah-kaedah untuk merekodkan hasil ucapan dan pendengaran garpu garpu, serta menentukan patensi tabung pendengaran dalam pasport pendengaran (Jadual 1).

Varian pasport pendengaran adalah normal, dengan kekalahan

Tarikh ditambah: 2018-02-08; pandangan: 131;

31. Kaedah penyelidikan Pharynx

Pemeriksaan luaran dan palpasi. Periksa leher, membran mukus bibir. Palpate nodus limfa serantau bagi pharynx: cervical serviks, serviks yang mendalam, serviks mendalam, di fossa supra dan subclavian.

Endoskopi pharynx (pharyngoscopy). Mereka meminta pesakit untuk membuka mulutnya, dengan spatula meratakan dari sudut mulutnya dan memeriksa malam mulut: membran mukosa, saluran pembuangan kelenjar air liur parotid, terletak di permukaan buccal di peringkat premolar atas. Periksa rongga mulut: gigi, gusi, lelangit keras, lidah, saluran ekskresi kelenjar air sublingual dan submandibular, bahagian bawah mulut. Di bahagian bawah mulut adalah saluran pernafasan dari kelenjar sublingual dan submandibular.

Mesopharyngoscopy. Memegang spatula di tangan kirinya, menghancurkan 2/3 depan lidah ke bawah tanpa menyentuh akar lidah.

Spatula diperkenalkan melalui sudut kanan mulut, lidah tidak diperas oleh satah spatula, tetapi pada akhirnya. Perlu diingat bahawa apabila menyentuh akar lidah, gerakan emetik berlaku dengan serta-merta. Tentukan mobiliti langit-langit lembut, meminta pesakit menghasilkan bunyi "a". Biasanya, palatum lembut mudah alih.

Periksa selaput lendir lembut pada lelangit, uvula, gerbang palatine anterior dan posterior. Biasanya, membran mukus licin, merah jambu, lengannya berkontur.

Tentukan saiz tonsil, Periksa selaput lendir dari tonsil. Biasanya, ia adalah merah jambu, basah, permukaannya licin. Tentukan kandungan dalam jurang amandel. Satu spatula memerah lidah ke bawah, yang lain perlahan-lahan menekan di dasar gerbang anterior dan melewatinya di amigdala di rantau kutub atasnya. Biasanya, dalam lacunae, kandungannya adalah kecil, tidak bernanah dalam bentuk plag epitel, atau tidak hadir.

Periksa membran mukus dinding pharyngeal posterior. Biasanya, ia adalah merah jambu, basah, licin; butiran jarang jarang bertaburan - kluster tisu limfoid mengukur kira-kira 1x2 mm.

Epipharingoscopy (rhinoscopy posterior) Untuk memeriksa kawasan hidung posterior, menguatkan cermin nasofaring pada pemegang dan di mulut dengan permukaan cermin ke atas, tanpa menyentuh akar lidah dan dinding pharyngeal posterior. Dapatkan cermin untuk tirai langit. Apabila ringan memusingkan cermin secara konsisten memeriksa bahagian belakang rongga hidung. Pesakit mesti bernafas melalui hidung. Dalam kes ini, hujung belakang semua tiga hidung hidung, saluran hidung, dan bahagian posterior septum hidung (vomer) dapat dilihat dalam cermin. Hujung belakang turbinat tidak biasanya meninggalkan choan, vomer berada di garis tengah. Bahagian atas pharynx dapat dilihat di cermin - nasofaring, pemancingan, dinding sisi pharynx, di mana bukaan pendengaran (Eustachian) tiub ditakrifkan pada tahap hujung posterior turbinates yang lebih rendah. Biasanya, choans bebas, membran mukus bahagian atas pharynx adalah merah jambu, licin. Di dalam lengkung nasofaring ialah III pharyngeal (nasofaring) amandel; biasanya ia terletak di permukaan posterior nasofaring dan tidak mencapai bahagian atas pembuka dan joan.

Satu kajian jari nasopharynx dengan jari kedua tangan kiri menekan pipi pesakit di antara gigi ke kiri, jari kedua tangan kanan cepat melewati lelangit lembut ke nasofaring dan merasakan choanas, pharynx hidung, dinding sisi.

Hypopharyngoscopy (laryngoscopy tidak langsung). Pemeriksaan bahagian bawah pharynx dilakukan dengan laryngoscopy tidak langsung. Mereka mengambil cermin guttural, membetulkannya dengan mengendalikan dan memanaskannya dengan air panas mengikut peraturan di atas. Mintalah pesakit untuk membuka mulutnya, melekat lidahnya dan bernafas melalui mulutnya. Menggunakan cermin larik perlu memeriksa bahagian bawah pharynx. Pertama sekali, anda dapat melihat akar lidah dengan tonsil lingual yang terletak di atasnya, maka epiglottis dalam bentuk kelopak terbentang, membran mukusnya berwarna merah jambu pucat atau kekuningan. Antara epiglottis dan akar lidah kelihatan dua lekukan kecil - vallecules; setiap daripadanya dibatasi oleh lipatan pagan dan nadgornymi median dan sisi. Periksa dengan bantuan cermin belakang dan dinding sisi pharynx; membran mukus mereka adalah merah jambu dan licin. Apabila fonasi diabaikan dengan teliti berbentuk buah pinggang pir - alur yang terletak di sisi laring; biasanya, mereka bebas dari kandungan. Membran mukus dalam sinus berbentuk pir juga halus dan merah jambu.

32. Sama-sama badan pharyngeal adalah perkara biasa. Mereka boleh mempunyai sifat dan bentuk yang berbeza: tulang ikan, benda logam (paku, pin), kepingan kayu, cengkerang bijirin, kepingan buah-buahan, dan sebagainya. Selalunya di dalam tekak melekat kepingan makanan yang tidak dibakar, gigi palsu, dan lain-lain.

Pengambilan makanan, perbualan, ketawa semasa makan menyumbang kepada pengambilan badan asing di kerongkong; kanak-kanak dibiarkan tanpa pengawasan sering mengambil mulut dan cuba menelan pelbagai objek. Pada orang yang lebih tua, memakai gigi palsu mengurangkan sensitiviti membran mukus lelangit yang keras dan lembut, supaya tubuh asing secara tidak sengaja boleh jatuh ke dalam faring.

Badan-badan asing, bergantung pada bentuk dan saiznya, boleh tersangkut dalam jurang amandel, kadang-kadang menembusi ketebalan tisu, terutama tisu tonsil, di antara gerbang palatine dan amigdala. Dalam sesetengah kes, badan asing terperangkap di sisi bolster atau di kawasan tonsil lingual, di vallecula dan sinus berbentuk pir. Lebih kurang, badan asing memasuki nasofaring; dalam kes sedemikian, ia ditolak sama ada dari rongga hidung atau melalui sinus semasa kecederaan (menikam api). Ada kemungkinan bahawa mayat asing (piano) boleh masuk apabila mandi dan minum air dari sumber yang tidak mengalir.

, Gambar klinikal dengan badan-badan faring asing bergantung pada sifat badan asing (saiz, bentuk), lokasi jem dan kedalaman penembusan ke dalam tisu. Sebagai peraturan, semua badan asing pada saat pertama menyebabkan kesakitan menikam; lebih mendalam menyakitkan menelan. Jika sebuah badan asing membatasi pintu masuk laring (jika tisu vallecula, sinus berbentuk pir, di atas pintu masuk esofagus terjebak dan keradangan reaktif), tercekik, batuk mungkin.

Apabila badan-badan asing masuk ke dalam nasofaring, simptom-simptom berikut berlaku: ketidakselesaan di bahagian hidung bahagian belakang, kesukaran pernafasan hidung, pendarahan (biasanya dalam tempoh akhir disebabkan oleh perkembangan ulser trophik) dan bau tidak menyenangkan. Penangguhan berpanjangan badan asing dalam pharynx biasanya membawa kepada keradangan tisu di tempat implantasi. Dalam kes ini, dengan faringo-kcop'copies, hiperemia dan bengkak, air liur yang berlebihan ditentukan.

Rawatan. Pembuangan badan asing dari pharynx biasanya tidak sukar. Kadang-kadang perlu untuk menyeimbangkan akar lidah-P, membran mukus dinding pharyngeal posterior dan mesin berbentuk pir-jana dengan larutan lidocaine 10%. Badan asing boleh ditangkap dengan pinset, laryngeal atau nasofaring nasofaring, dsb.

Selepas penyingkiran badan asing, jika terdapat permukaan luka, tempat penyebaran dioles dengan 5% iodin berwarna, "rawatan pharyngeal dengan penyelesaian furacilin (1: 5000) atau larutan kalium permanganat yang lemah ditetapkan. Dalam masa 5-7 hari, tidak dibenarkan mengambil makanan kasar dan menjengkelkan.

Terdapat luka fenomena luaran dan dalaman, lesi kulit subkutaneus terbuka dan terbuka, terpencil dan digabungkan. Di samping itu, bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan penembusan, terdapat kecederaan yang menembusi dan tidak menembus, jika terdapat hanya butiran - buta, dan jika ada jalan keluar.

Kecederaan luaran faring terbahagi kepada potongan, ditikam, lebam, tembakan; mereka digabungkan, sebagai mencederakan objek, sebelum mencapai faring, mencederakan tisu muka atau leher; biasanya kecederaan ini terbuka. Kecederaan dalaman pharynx lebih sering diasingkan dan berlaku apabila organ rosak melalui laluan semulajadi, sebagai contoh, serpihan tulang, oleh badan asing.

Luka hanya dari pharynx sering tidak menimbulkan bahaya yang besar, kerana hanya lapisan permukaan dinding dalaman organ rosak tanpa merosakkan tisu sekitarnya; Cedera sedemikian termasuk lecuran membran mukus, luka cetek dan suntikan. Luka seperti ini hanya perlu dirawat dengan larutan lapis 3%.

Pada luka gabungan faring, sebagai peraturan, serat longgar yang mengelilinginya, yang tidak tahan terhadap jangkitan, rosak, proses purulen dan nekrotik berkembang pesat di dalamnya. Dalam perjalanan saluran luka di bahagian leher yang dalam di ruang inter-fascial yang penuh dengan serat longgar, proses keradangan berkembang pesat dalam jam pertama selepas kecederaan. Mediastinitis serviks, dengan demikian menyerang, dapat dengan cepat menyebarkan melalui kerang fascial ke dalam mediastinum, selalu menyebabkan mediastinitis thoracic mengalir yang amat sukar.

Gambar klinikal dengan luka gabungan pharynx bergantung kepada penyetempatan kerosakan pada pharynx itu sendiri dan tisu-tisu lehernya. Pada momen pertama selepas kecederaan, yang paling teruk adalah gejala seperti pendarahan, peralihan, kegagalan pernafasan. Perdarahan boleh luar, intracavitary dan interstitial, serta utama - selepas kecederaan dan menengah - beberapa hari selepas itu. Pendarahan dari kapal kecil, sebagai peraturan, tidak termasuk orang yang berbahaya, bagaimanapun, luka cawangan dan lebih-lebih lagi arteri karotid sendiri sentiasa terancam.

pendarahan pesat dan kematian orang yang cedera. Pendarahan interstisial dapat memerah faring dan saluran udara yang mendasari. Selepas itu, pendarahan interstisial (hematomas) menjadi dijangkiti, membentuk abses dan phlegmon, yang boleh menyebabkan dinding vaskular meleleh dan pendarahan sekunder.

Luka kepada pharynx mungkin disertai dengan gangguan menelan kerana pelanggaran keutuhan organ, membuang makanan ke dalam laring dan kesakitan pada luka, dinding yang dimampatkan dan diregangkan pada saat menelan. Walau bagaimanapun, selepas beberapa saat rasa sakit itu mungkin mereda, dan pengambilan air liur dan resume makanan; dalam kes sedemikian, terdapat bahaya yang sangat besar bagi kemasukan mereka yang tidak dapat dielakkan ke dalam luka, yang menjejaskannya, menyebabkan penyembuhan tisu dan penembusan jangkitan ke ruang esophageal dan mediastinal.

Semasa dua hari pertama, sehingga luka kpaee menyusup, pembentukan dan peningkatan emfisema - penembusan udara interstisial, yang lebih sering dan lebih jelas dengan kecederaan laring dan trakea, adalah mungkin. Penampilan emphysema ditentukan oleh bengkak dan crepitus pada tisu lembut pada mulanya, berhampiran luka, dan kemudian udara boleh turun di sepanjang laluan interfascial ke dalam mediastinum, yang didiagnosis secara radiologi. Emfisema menyumbang kepada penyebaran jangkitan, kerana ia mengatasi tisu. Mampatan udara organ intrathoracic mungkin begitu penting sehingga ia mengganggu fungsi mereka. Apabila pharynx rosak, plexus saraf faryngeal dan bahagian atas saraf vagus boleh rosak, yang disertai dengan Paresis atau kelumpuhan lelangit lembut pada sisi kecederaan. Kekalahan saraf hipoglossal ditunjukkan oleh penyelewengan lidah apabila ia menonjol ke arah kecederaan. Kerosakan kepada saraf (laryngeal yang rendah) atau saraf vagus sentiasa diiringi kelumpuhan Laryngeal di sisi nama yang sama dan rupa serak. Dalam kes-kes merah-twx, luka pada batang simpatis serviks adalah mungkin, yang dicirikan oleh segitiga gejala - enophthalmos, menyempitkan celah mata dan murid di bahagian yang terjejas (sindrom Horner).

Rawatan. Langkah-langkah kecemasan untuk mencederakan nasopharynx adalah untuk menghentikan pendarahan, memulihkan langkah-langkah pernafasan dan anting-anting. Apabila arteri karotid umum menghentikan pendarahan yang teruk dengan jari di bawah tapak pendarahan (biasanya di kawasan tuberkel anterior serviks tulang belakang ke-6), tamponade hidung posterior dihasilkan dan, jika boleh, luka diaudit dengan saluran pendarahan ligal. Kekurangan langkah-langkah ini adalah asas untuk ligation arteri karotid luar di satu sisi, dan, jika perlu, di kedua-dua belah pihak, yang tidak menyebabkan sebarang gangguan dalam bekalan darah ke otak. Hanya dalam kes-kes yang paling teruk dan teruk, arteri karotid yang biasa disikat, yang menyebabkan anemia otak, hemiplegia, dan selalunya kematian pesakit. Pada masa yang sama, untuk melembutkan pendarahan otak, ligatur juga digunakan pada urat jugular. Jika kematian pesakit tidak berlaku dengan cepat, pengisian cecair pendarahan adalah mungkin! kapal di bawah syarat-syarat jabatan pembedahan vaskular. *. Untuk menormalkan pernafasan, mencegah masuknya darah, saluran pernafasan, sedutan lebih lengkap darah dan lendir jH3 trakea dan bronchi menghasilkan trakeostomi. Pada masa yang sama, darah orang yang cedera diperiksa untuk kumpulan dan gabungan Rhesus, dan satu sistem ditubuhkan untuk pemindahan darah dan cecair ke dalam vena cubital. jfloJie menormalkan fungsi penting menghasilkan rawatan luka: membuang tisu yang tidak berdaya maju, serpihan tulang dan badan bukan organik, menyediakan saliran yang baik pada luka. (Untuk mencegah kebocoran ke dalam luka air liur dan makanan, bersama-sama dengan Memberi aliran keluar melalui hidung atau mulut, pemeriksaan esophageal disuntikkan. Serum anti-tetanus digunakan mengikut skema, antibiotik ditetapkan. Pendekatan pembedahan untuk nasofaring dapat dihalangi disebabkan ciri-ciri anatomi dan topografinya. atau saluran perparitan pendekatan operasi kawasan ini mungkin melalui mulut, hidung, sinus maxillary, fossa infratemporal dan ruang parapharyngeal. Luka bahagian oral dan laryngeal daripada pharynx Terdapat luka yang agak jarang, tetapi lebih kerap daripada nasopharyngeal jabatan. Luka-luka jabatan-jabatan faring ini dicirikan oleh tanda-tanda yang sama - ('tanda-tanda yang cedera nasofarynx') Dengan luka terbuka yang menembus faring, yang berbahaya kerana kemungkinan tidak hanya kehilangan darah secara besar-besaran, tetapi juga embolisme udara dari katil vaskular; kerosakan yang digabungkan ke bahagian tengah dan bawah pharynx sering disertai dengan emphysema interstisial, yang cepat menyebar ketika datang kepadanya. Edema yang terhasil daripada tisu pharyngeal laring boleh pergi ke laring dan menyebabkan stenosis. Proses infiltratif dan suppuratif pada masa akan datang juga boleh mengurangkan sempit saluran pernafasan. Kecederaan pada bahagian tengah dan bawah pharynx Selalunya rumit oleh abses parapharyngeal dan refluks, yang berbahaya kerana kemungkinan menyebar ke mediastinum yang lebih rendah, perkembangan pneumonia aspirasi, pendarahan sekunder, osteomielitis tulang belakang, meninosis purulen.

ita dan sepsis. Dalam diagnosis perlu mengambil kira keperluan bukan sahaja tepat, tetapi juga penjelasan lengkap tentang sifat dulang f dan tisu di sekitarnya. Jika, sebagai contoh, tidak ada diagnosis langsung vertebra serviks, yang tidak didiagnosis, dan rawatan pembedahan tidak dilakukan di sini, osteomielitis akan mengakibatkan penyebaran proses radang ke saraf tunjang, yang dapat menyebabkan quadriplegia.

Rawatan. Dalam kes kecederaan laryngeal departments of pharynx, ia taktik sama dengan yang digunakan untuk kecederaan hidung dan pharynx. Pada peringkat pertama, hentikan pendarahan dan disediakan. pemulihan fungsi penting pernafasan dan peredaran darah. Langkah-langkah anti-kejutan diambil, kehilangan darah diisi semula. Rawatan primer termasuk hemostasis lengkap dalam luka, membersihkannya dari tisu yang tidak berdaya maju, membasuh dengan penyelesaian antiseptik steril, dan lapisan tisu lapisan oleh lapisan kerana keperluan untuk saliran semua bahagian luka yang mendalam. Seringkali, pertama sekali, seseorang yang cedera memerlukan trakeostomi, yang dilakukan untuk semua luka yang teruk kepada faring. Dengan kecederaan menembusi, sebagai peraturan, adalah perlu untuk menubuhkan pemakanan melalui siasatan esofagus hidung, dan dalam kes-kes yang jarang berlaku adalah perlu untuk menghasilkan gastrostomy atau esophagotomy serviks untuk memberi makan kepada pesakit. Dalam sesetengah kes, dengan luka yang mendalam leher dan pharynx, lateral dan, kurang kerap, pharyngotomy median adalah perlu untuk menyediakan akses untuk rawatan bahagian luka yang mendalam dan penyingkiran badan asing. Pengecualian tepi luka dibuat hanya sekiranya lewat (lebih daripada satu hari) kemasukan pesakit. Ia perlu memperkenalkan toxoid tetanus dan antibiotik.