Tinnitus

Kebisingan di telinga - persepsi bunyi telinga yang sebenarnya tidak hadir. Bunyi-bunyi seperti itu boleh berbeza, berlaku pada kedua-dua telinga dan dua sekaligus. Selalunya, orang sakit mempunyai perasaan tidak selesa yang membuat bunyi di kepalanya. Sensasi patologis ini boleh berlaku di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak, dan penyebabnya biasanya patologi. Dalam kesusasteraan perubatan, negeri ini mempunyai istilahnya sendiri - tinnitus. Jika terdapat bunyi di telinga, maka ini adalah alasan yang serius untuk mendapatkan nasihat daripada doktor yang berkelayakan, kerana gejala ini biasanya menunjukkan perkembangan dalam tubuh patologi berbahaya yang boleh dikaitkan bukan sahaja dengan bantuan pendengaran.

Bergantung pada berapa lama dan dalam keadaan apa yang pesakit mempunyai tinnitus, kita boleh mengandaikan sebab sebenar penampilannya, yang penting untuk pelantikan selanjutnya rawatan yang betul dan berkesan.

Di telinga dalam seseorang terdapat sel pendengaran khusus dengan rambut, tugas utamanya ialah menukar isyarat suara masuk ke telinga menjadi impuls elektrik supaya ia dapat dilihat sepenuhnya oleh otak manusia. Sekiranya keadaan sel-sel ini tidak terganggu, rambut bergerak mengikut turun naik bunyi yang memasuki saluran auditori. Jika mereka terjejas oleh faktor-faktor yang merosakkan atau menjengkelkan, rambut sensitif mula bergerak tidak menentu, yang membawa kepada pembentukan pelbagai isyarat elektrik. Mereka kemudian melihat otak sebagai bunyi yang berterusan.

Etiologi

Terdapat banyak sebab yang boleh mencetuskan penampilan bunyi di telinga dan kepala, dan ini bukan hanya patologi alat bantu pendengaran.

Penyebab kebisingan yang paling biasa di telinga dan kepala:

  • penyakit telinga luar. Sulfuric congestion, otitis media, dan kehadiran badan asing dalam auricle boleh menimbulkan bunyi bising;
  • penyakit telinga tengah. Kemunculan tinnitus yang paling biasa adalah pendahuluan otitis eksudatif atau otosklerosis. Selalunya patologi ini juga disertai dengan pening. Tinnitus sering diwujudkan kerana trauma kepada gendang telinga, kehadiran pembentukan seperti tumor yang bersifat jinak atau malignan;
  • penyakit telinga dalaman. Penyebab utama tinnitus dan sakit kepala adalah patologi berikut: labyrinthitis (juga disertai dengan pening yang teruk), neuritis saraf pendengaran, kehilangan pendengaran, dan presbyacusis.

Punca kebisingan di telinga dan kepala, tidak dikaitkan dengan patologi bantuan pendengaran:

  • hipertensi. Terhadap latar belakang ini, bukan sahaja tinnitus berterusan ditunjukkan, tetapi juga pening pada tahap intensiti yang berlainan;
  • aterosklerosis saluran darah. Dalam kes ini, gejala seperti tinnitus tidaklah biasa. Dalam kes-kes yang teruk, ia menjadi kekal dan memberi pesakit banyak ketidakselesaan. Pada masa yang sama ia mungkin kelihatan seperti gejala sebagai pening kerana lesi aterosklerotik dari saluran cerebral;
  • Selalunya sebab mengapa seseorang membina tinnitus menjadi pelbagai penyakit metabolik. Oleh itu, pelbagai kesan bunyi seseorang mula mengganggu dengan hipoglikemia, diabetes, thyrotoxicosis, dan thyroiditis;
  • stenosis arteri karotid dan urat jugular. Tinnitus adalah salah satu daripada ciri-ciri penyakit ini. Gambar klinikal juga dilengkapi dengan sakit kepala, pening, kesedaran terjejas, kelemahan umum, dan sebagainya;
  • osteochondrosis, berkembang di tulang belakang serviks. Dalam kes ini, kebisingan dalam alat pendengaran kelihatan agak kerap. Biasanya ia disertai oleh gejala lain, seperti sakit di leher dan telinga, kesukaran dalam melakukan gerakan mudah leher, pening, dan kadang-kadang kehilangan orientasi di angkasa;
  • tekanan yang teruk;
  • hepatitis virus;
  • keracunan dengan racun perindustrian. Dalam kes ini, gambaran klinikal agak jelas. Seseorang tidak hanya menyatakan tinnitus, tetapi juga loya, muntah, pening, cirit-birit, sakit kepala dan tanda-tanda lain;
  • kecederaan kepala yang berbeza-beza. Dalam kes ini, tinnitus disertai dengan pening;
  • mendapatkan beberapa cecair ke telinga anda.

Dalam sesetengah kes, sesetengah tablet dan suntikan bagi kumpulan farmaseutikal berikut boleh mencetuskan bunyi bising:

  • farmaseutikal kardiovaskular, khususnya digitalis;
  • antibiotik aminoglycosides;
  • gelung diuretik;
  • ubat anti-radang bukan steroid.

Varieti

Pakar klinik mengenal pasti 4 jenis tinitus:

  • subjektif. Dalam kes ini, bunyi hanya didengar oleh orang yang sakit;
  • objektif - bunyi bising bukan hanya didengarkan oleh orang sakit, tetapi juga kepada doktornya. Dalam amalan perubatan, jenis ini kurang biasa;
  • tidak bergetar. Pelbagai bunyi patologi hanya boleh didengar oleh pesakit. Mereka biasanya disebabkan oleh kerengsaan endapan saraf dalam alat bantuan pendengaran;
  • bergetar. Bunyi dikeluarkan semula oleh alat pendengaran sendiri, dan mereka boleh didengar bukan hanya oleh pesakit, tetapi juga oleh doktornya.

Diagnostik

Sekiranya gejala seperti itu tiba-tiba muncul, tidak lama lagi, dan juga digabungkan dengan gejala lain, seperti sakit kepala, pening, maka penting untuk segera berjumpa dengan pakar otorinolerologi yang berkelayakan. Perkara pertama yang akan dilakukan oleh doktor adalah melakukan pemeriksaan fizikal, serta tinjauan. Berdasarkan maklumat yang diterima, dia akan dapat menebak mengapa seseorang mendengar bunyi luaran. Untuk menjelaskan diagnosis awal boleh diberikan kepada makmal dan kaedah diagnostik instrumental.

  • x-ray tengkorak. Ia dibuat jika ada kecurigaan bahawa ia adalah kecederaan kepala yang menimbulkan kemunculan tinnitus dan gejala tidak menyenangkan lain, seperti pening, sakit kepala;
  • Ujian Weber;
  • audiometri ambang ambang;
  • x-ray bagi ruang tulang belakang;
  • CT of the tengkorak menggunakan ejen sebaliknya;
  • Dopplerografi kapal cerebral dilakukan jika aterosklerosis atau iskemia disyaki (terutamanya jika pening adalah salah satu gejala utama);
  • MRI
  • ujian darah;
  • pemeriksaan serologi darah;
  • biokimia darah;
  • analisis untuk menentukan tahap hormon yang dihasilkan oleh tiroid.

Peristiwa perubatan

Bagaimana untuk menghilangkan tinnitus hanya dapat memberitahu pakar yang berkelayakan, setelah melakukan diagnosis menyeluruh dan komprehensif. Adalah penting untuk memahami bunyi yang hanya gejala. Tugas doktor adalah untuk menghapuskan penyakit yang menimbulkannya. Rawatan tinitus biasanya dijalankan menggunakan kaedah konservatif.

  • Jika punca terletak pada osteochondrosis progresif, maka pelan rawatan termasuk anticonvulsant, anti-radang, analgesik bukan narkotik dan relaxants otot. Mereka boleh ditetapkan dalam bentuk tablet, dan dalam bentuk suntikan;
  • Palam belerang dikeluarkan dari telinga telinga hanya dengan membasuhnya dengan garam, yang diberi makan melalui jarum Janet (ini perlu dilakukan dengan teliti supaya tidak merosakkan gendang telinga). Dalam kes ini, tiada suntikan atau pil yang berkesan;
  • jika terdapat keabnormalan dalam saluran darah otak, nootropik mesti dimasukkan dalam terapi (lebih kerap dalam bentuk tablet), serta agen farmaseutikal yang ditetapkan yang meningkatkan peredaran darah dalam organ;
  • jika tinnitus dipicu dengan mengambil pil yang menjejaskan fungsi auditori, maka perkara pertama yang perlu dilakukan adalah dengan sepenuhnya mengeluarkan ubat-ubatan ini, dan menggantikannya dengan orang lain.

Selain pil dan suntikan, fisioterapi juga ditunjukkan untuk bunyi pesakit di telinga. Berikut ini biasanya ditetapkan:

  • elektroforesis;
  • rawatan perkakasan;
  • terapi magnet;
  • terapi laser.

Adalah penting untuk diingat bahawa melakukan sesuatu dengan kehadiran tinnitus sendiri, tanpa berunding dengan doktor, adalah tidak diingini, kerana anda hanya boleh memperburuk keadaan anda. Dan kemudian pil dan fisioterapi tidak akan membantu. Lebih-lebih lagi, ia adalah sengaja menolak terapi dengan ubat-ubatan rakyat.

Tinnitus

Tinnitus

  • Persatuan Perubatan Kebangsaan Ahli Otorhinolaryngologi

Jadual kandungan

Kata kunci

  • tinnitus
  • bunyi bising
  • kehilangan pendengaran
  • alat bantuan pendengaran
  • siput
  • audiometri ambang ambang
  • topeng
  • terapi bunyi
  • kualiti hidup

Singkatan

SNT - kehilangan pendengaran sensorinaural, kekalahan radas reseptor koklea

KSVP - pendengaran pendengaran pendek yang menimbulkan potensi

EC ECOH - electrocochleography tambahan yang ditanam - pendaftaran potensi koklea dan saraf pendengaran dari permukaan pancaran telinga utuh

kPa - kilopascals, unit tekanan

dB NSA - tahap di desibel di atas ambang pendengaran biasa

MRI - Pengimejan Resonans Magnetik

CT scan - tomografi yang dikira

UAE - Pelepasan Otoacoustic

Terma dan definisi

Tinnitus adalah sinonim untuk tinnitus subjektif, akal aural yang tidak mempunyai sumber sebenar dalam persekitaran luaran.

Objektif tinnitus adalah sensasi pendengaran fenomena bunyi yang sebenarnya berlaku di dalam tubuh, sering berdenyut. Bunyi sedemikian boleh dirakam oleh auscultation atau dengan menggunakan peralatan dari permukaan kepala atau saluran auditori luaran.

1. Maklumat ringkas

1.1 Definisi

Tinnitus - perasaan pesakit pelbagai kesan bunyi yang tidak mempunyai sumber asal sebenar dalam persekitaran luaran. [1] Dua lagi definisi klasik harus disebutkan:

R. Coles [2] dan A. Davis [3]: "Tinnitus adalah sensasi bunyi tanpa sumber yang jelas, yang berlangsung lebih dari 5 minit dan tidak mengikuti serta-merta selepas terdedah kepada bunyi sengit"

P.Jastreboff [4] "sensasi pendengaran, yang semata-mata hasil daripada aktiviti sistem saraf dan tidak dikaitkan dengan proses mekanikal dan peredam di koklea."

1.2 Etiologi dan patogenesis

Asas patogenesis tinnitus, menurut konsep moden, adalah teori pendengaran sendiri bunyi-bunyi somatik badan akibat daripada keadaan patologi yang ditubuhkan dan berlakunya sensasi pendengaran [5].

Tinnitus boleh disebabkan oleh pelbagai sebab dan tidak selalu dianggap sebagai keadaan patologi. Terdapat bunyi somatik endogen yang berlaku dengan penguncupan otot, pergerakan sendi, ligamen, aliran darah. Biasanya, bunyi-bunyi ini diliputi oleh bunyi alam sekitar dan tidak membawa kepada keadaan patologi. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes tinnitus adalah gejala pelbagai keadaan patologi. [6]

Punca bunyi objektif:

  • Penyebab neuromuskular: myoclonus dari otot telinga tengah dan selaput lembut, tiub pendengaran, pelepasan otoacoustic spontan (SOAE) [7,8].
  • Musculo-artikular: patologi sendi temporomandibular [9].
  • Penyebab vaskular: tumor telinga tengah, shunts arteriovenous, stenosis arteri, hingar vena, kecacatan jantung, lokasi kapal yang tidak normal [9, 10, 11].

Punca tinnitus subjektif:

  • Penyebab metabolik: aterosklerosis vaskular, hepatitis, diabetes mellitus, hipoglikemia, hypo-dan hyperthyroidism.
  • Penyakit telinga luar, tengah, telinga: plak sulfurik, exostoses saluran auditori luar, otitis externa, otitis media, otosklerosis, tumor rongga tympanic, labyrinthitis, kehilangan pendengaran sensorineural, akustik dan barotrauma, penyakit Meniere.
  • Tumor: kebanyakan sudut cerebellar otak, otak, neuroma VIII p.
  • Inoksilasi: ubat ototoksik, benzena, metil alkohol.
  • Patologi tulang belakang serviks: perubahan osteodystrophic, ketidakstabilan.
  • Getaran, bunyi sebagai faktor pengeluaran.
  • Penyakit psiko-neurologi: pelbagai sklerosis, skizofrenia, keadaan depresi.
  • Kecederaan [12].

Yang paling sengit, menyakitkan bagi bunyi pesakit adalah berdasarkan kerosakan pada tahap koklea. Tumor intrakranial dicirikan oleh kepelbagaian dalam keamatan tinnitus: peningkatan pada ketinggian serangan cephalgia dan pengurangan terhadap latar belakang langkah-langkah yang menurunkan tekanan intrakranial. Perubahan pada intensitas tinnitus semasa perubahan kedudukan adalah tipikal tumor pada fossa kranial posterior. Dengan tumor jambatan jambatan dan penyongsangan lateral ventrikel IV, bunyi bising diletakkan di bahagian lesi - di kawasan occipital atau telinga [13].

Pulsasi berirama, bersamaan dengan denyut nadi, dan nada frekuensi rendah "bersuara" memberi kesaksian kepada etiologi vaskular tinnitus. Jika mampatan ikatan leher neurovaskular menyebabkan kehilangan atau pengurangan bunyi yang ketara, ini menunjukkan patologi dalam sistem arteri utama leher, jika sifat hingar tidak berubah, ia bercakap mengenai patologi arteri vertebra. Salah satu penyebab utama tinnitus vaskular ialah bunyi vena dengan tekanan pada kawasan urat jugular. Tinnitus disertai oleh output jantung yang tinggi semasa anemia, penuaan fizikal, kehamilan, thyrotoxicosis.

Sekiranya berlaku pelanggaran akustik, selalunya disebabkan keradangan telinga luar, tengah dan / atau disfungsi tiub pendengaran, kehilangan pendengaran konduktif berkembang. Kehilangan pendengaran konduktif dicirikan oleh bunyi telinga frekuensi rendah, digabungkan dengan penurunan pendengaran dan perasaan kesesakan di telinga yang terjejas.

Tinnitus dengan kehilangan pendengaran sensorineural boleh menjadi tonaliti dan intensiti yang berbeza, dua atau satu pihak (di sisi kehilangan pendengaran). Kadang-kadang bunyi bising dan pening kepala mendahului kehilangan pendengaran yang berterusan.

Tinnitus adalah gejala khas penyakit Meniere. Separuh daripada pesakit, penyakit ini bermula dengan gangguan pendengaran. Kehilangan pendengaran yang biasa berubah-ubah, dicirikan oleh turun naik dalam pendengaran, yang menunjukkan dirinya subjek dan dikesan semasa audiometri. Turunnya juga berkaitan dengan bunyi telinga dan kesesakan telinga: mereka menguatkan sebelum serangan, mencapai maksimum semasa serangan, dan selepas itu menurun secara mendadak, hasilnya pendengaran sering diperbaiki [14, 15].

Bunyi telinga mengiringi sindrom sedemikian:

  • Sindrom Chiari - anomali perkembangan Atlanta, displasia tulang dan labirin membran; anjakan dalam foramen occipital besar dan mampatan cerebellum, hydrocephalus.
  • Sindrom Gardner-Turner - neuroma dua hala keturunan n.statoacusticus (VIII); warisan dominan autosomal; mewujudkan dirinya hingga 30 tahun; neurofibromas periferal.
  • Sindrom Klippel-Feil - anomali keturunan perkembangan vertebral; displasia tulang dan labirin membran; warisan dominan autosomal.
  • Sindrom Konigsmark-Hollender-Berlin adalah kompleks simptom otologi dan dermatologi keturunan; warisan resesif autosomal.
  • Sindrom Pence adalah sejenis anomali telinga dan tengah dalam keturunan. X-linked, mungkin warisan resesif.
  • Sindrom pemburu - Zoster oticus - luka di kawasan telinga dengan penyertaan unilateral dari crankshaft.
  • Sindrom Minor - sindrom dehiscension pada saluran separuh bulatan atas. Ia sangat jarang berlaku. Pening yang ditimbulkan oleh bunyi yang kuat (fenomena Tulio) atau perubahan tekanan pada telinga tengah, misalnya, apabila meniup hidung anda. Manifestasi klinikal yang lain: kehilangan pendengaran rendah (jarang bercampur) pendengaran (80% turun naik), autofony, hyperacusia. Sifat bunyi berdenyut mungkin disebabkan oleh persepsi tentang turun naik normal dalam tekanan intrakranial yang menyegerakan denyut nadi dan digambarkan sebagai "gelombang yang serupa dengan bunyi ombak" atau ceroboh belalang [16]. Pengarang-penulis lain menunjukkan sifat bunyi yang tidak pulsing. Pesakit boleh mendengar denyutan jantung, sendi dan sebagainya. Gejala umum adalah gangguan keseimbangan, keletihan. Ujian Weber menunjukkan kepada telinga yang terjejas. Refleks akustik tidak berubah. Diagnosis disahkan oleh CT scan tulang temporal (unjuran koronari) dan pendaftaran potensi mitogenik yang ditimbulkan. Rawatan pembedahan.

Bunyi timbul akibat daripada barotrauma daripada perbezaan di antara tahap tekanan atmosfera ambien dan tekanan di dalam rongga telinga udara, seperti semasa salah berat menghembus hidung, dengan rendaman pesat atau mengangkat dari kedalaman pada penyelam dan penyelam, untuk berlepas dan pendaratan pesawat, berdasarkan pelanggaran secara tiba-tiba menyegel pesawat. Barotrauma muncul sebagai tambahan kepada bunyi bising dan deringan di telinga, sakit di telinganya, kehilangan pendengaran, pening, mual. Kemungkinan kehilangan kesedaran.

Selalunya, barotrauma membawa kepada kehilangan pendengaran pada frekuensi tinggi dalam julat 4000-8000 Hz, tetapi pekak mungkin berlaku. Sekiranya pecah gegendang satu sisi berlaku apabila penyelam atau menyelam menyelam, ini boleh menyebabkan fistula perilymphatic, yang menyebabkan bunyi bising dan pening. Gabungan barotrauma (disebabkan oleh peningkatan mendadak dalam tekanan atmosfera) dan trauma akustik (akibat kesan frekuensi tinggi dan bunyi intensiti) berlaku semasa letupan dan tembakan pada jarak dekat dengan telinga. Kerosakan yang mungkin di telinga tengah: hematotympanum, pecah gendang telinga, pendarahan dari telinga, pecah rantai pendengaran ossikel. Sekiranya berlaku letupan, pecah gendang telinga adalah mungkin dengan tekanan minimum kira-kira 100 kPa. Spektrum frekuensi gelombang letupan adalah 1500-3000 Hz, yang bertepatan dengan zon sensitiviti tinggi telinga manusia. Perbalahan menyebabkan tinnitus yang sengit, penurunan tajam dalam pendengaran dalam jenis deria, penuaan sengit, muntah, dan ataksia statik yang teruk.

Bagi negara-negara perindustrian, termasuk Rusia, masalah kehilangan pendengaran profesional hasil daripada pengeluaran "bising", serta masalah pendedahan bunyi kronik dalam "landskap akustik" adalah relevan. Pekerja di pelbagai cawangan pengeluaran perindustrian tidak dapat dielakkan terdedah kepada hingar perindustrian dan getaran, yang memberi kesan negatif kepada keadaan fungsi pendengaran dan vestibular, terutamanya jika peraturan keselamatan tidak diikuti. Bunyi pengeluaran dihasilkan dengan bunyi pelbagai frekuensi, termasuk inframerah dan ultrasound, dan intensiti. Bunyi frekuensi rendah mempunyai keamatan maksimum pada kekerapan di bawah 300 Hz, frekuensi pertengahan - sehingga 800 Hz, frekuensi tinggi - lebih 800 Hz. Latar belakang yang stabil dalam menenun kilang mencapai tahap 100-105 dB, di limbungan 120-130 dB, dan enjin jet menghasilkan bunyi dalam kisaran 140-160 dB. Sementara itu, intensiti latar belakang bunyi lebih 75 dB dianggap berbahaya bagi organ pendengaran. Tahap maksimum kebisingan frekuensi rendah yang dibenarkan - 90-100 dB, frekuensi pertengahan - 88.5-90 dB, frekuensi tinggi - 75-80 dB.

Bunyi pengeluaran yang berterusan membawa kepada penurunan pendengaran jenis sensor, terutamanya pada kekerapan 4,000 Hz, yang ditunjukkan dengan "menjatuhkan" pada audiogram ambang nada dan dianggap sebagai ciri audiologi kehilangan pendengaran profesional. Kehilangan pendengaran yang lebih ketara menyebabkan bunyi impulsif bukan sahaja pada kekerapan 4000 Hz, tetapi juga di zon kritikal 1000-2000 Hz. Secara beransur-ansur, dengan peningkatan dalam tempoh perkhidmatan, peningkatan ambang persepsi tulang dan udara diperhatikan sepanjang skala nada.

Getaran dalam keadaan pengeluaran perindustrian berlaku apabila bekerja dengan vibrotools (getaran tempatan) atau merupakan sebahagian daripada proses teknologi (getaran umum). Getaran pengeluaran am dalam julat 40-50 kHz dan getaran tempatan tidak mempunyai kesan ketara pada organ pendengaran. Jika gegaran frekuensi getaran berada di kawasan pendengaran, maka terdapat penurunan pendengaran terutamanya di zon frekuensi rendah dan penampilan bunyi frekuensi rendah.

Bunyi telinga berdenyut satu sisi dalam kombinasi dengan kehilangan pendengaran konduktif hendaklah memberi amaran kepada doktor, kerana penyebab gambar klinikal seperti itu boleh menjadi tumor glomus telinga tengah. Semasa otoskopi, tumor glomus ditakrifkan sebagai jisim kemerahan atau kebiruan di belakang gendang telinga. Apabila tumor glomus tumbuh, hiperemia pada gendang telinga dan tujahannya di bahagian bawah kelihatan, melicinkan kontur dan sempadan pengenalan antara gendang telinga dan dinding saluran auditori. Kemajuan pendengaran yang semakin meningkat sehingga menjadi pekak. Apabila bercambah di telinga telinga, tumor ditakrifkan sebagai neoplasma berbentuk bulat berwarna kelabu, merah-kelabu atau ungu, yang berdarah dengan mudah apabila disentuh. Komplikasi yang mungkin - luka periferi pada saraf muka, kehilangan rasa di bahagian 2/3 depan lidah, pening, pelanggaran statistik dan penyelarasan (semasa percambahan dalam labirin), kekalahan pasangan IX-XII saraf kranial, hipertensi intrakranial. Tumor glomus jugular selalunya tumbuh menjadi rongga tympanic dan melalui aperture jugular ke fossa cranial posterior. Bunyi frekuensi rendah yang berdenyut di teling juga menjadi ciri glomus jugular, tetapi pendengaran dan perubahan otoskopik muncul lebih lama, kerana tumor tumbuh ke dalam rongga timpani.

Tinnitus Iatrogenik berlaku, sebagai peraturan, dalam kombinasi dengan kehilangan pendengaran jenis sensorineural, yang terutama disebabkan oleh kesan sampingan ubat "ototoxic". Sebelum penggunaan antibiotik, arsenik, quinine, chloroquine, salicylates dianggap sebagai ubat yang paling ototoksik. Setakat ini, kumpulan ini dadah ditambah dengan siri antibiotik aminoglycoside, diuretik (acetazolamide, asid ethacrynic), bukan steroid ubat anti-radang (diclofenac, ibuprofen, indomethacin), ubat-ubatan anti-kanser - derivatif platinum (cisplatin, karbaplatin). kesan Ototoxic boleh menyebabkan perencat ACE (enalapril, monopril), anestetik (lidocaine), antidepresan (Xanax, amitriptyline, nortriptyline), antimalarials (chloroquine), penghalang saluran kalsium (nifedipine, nicardipine), dan lain-lain. Dalam beberapa pengelasan antarabangsa, terdapat skala kriteria ototoksisiti.

Semua aminoglycosides mempunyai kesan negatif ke atas telinga dalam, di mana satu (kanamycin, gentamicin) merosakkan koklea, yang secara klinikal menjelma kehilangan pendengaran sensorineural berbeza-beza tahap sehingga pekak dan tinnitus, lain (streptomycin dan tobramycin) menjejaskan struktur labirin vestibular yang menyebabkan untuk pening yang teruk, ataxia, kemurungan fungsi vestibular mazes. Dalam amalan onkologi, persiapan platina (cisplatin, carboplatin) digunakan secara meluas. Walau bagaimanapun, bersama dengan aktiviti sitostatik yang tinggi, mereka mempunyai beberapa kesan sampingan, termasuk ototoksisiti. Kajian radioisotope percubaan telah menunjukkan bahawa cisplatin berkumpul dalam pelbagai struktur koklea, kebanyakannya dalam jalur vaskular. Di antara ubat-ubatan anti-radang nonsteroidal, salisilat (acetylsalicylic acid dan natrium salisilat) adalah yang paling toksik kepada organ pendengaran kerana kesannya terhadap proses bioelektrik di koklea akibat gangguan konduktiviti membran sel rambut. Dengan pemeriksaan jangka panjang salicylates dosis yang ketara, kehilangan pendengaran sensorineural mungkin timbul dengan kehilangan pendengaran sehingga 20-40 dB, bagaimanapun, sebagai peraturan, kehilangan pendengaran dan tinnitus dapat diterbalikkan dan hilang 24-72 jam selepas pemberhentian ubat. Kesan ototoksik gelung diuretik dikaitkan dengan keupayaan mereka untuk mengganggu halangan antara endo dan perilymph di dalam koklea dengan mengubah ketumpatan persimpangan sel marginal yang mengehadkan ruang endolymphatic. Ketidakseimbangan yang mengakibatkan natrium, kalium, klorin, pengurangan kandungan kalsium menyebabkan penghambatan persepsi rangsangan bunyi oleh struktur koklea.

Walaupun ototoxic derivatif kesan platinum jelas (cisplatin dan karbaplatin) pada masa ini salah satu kunci dalam rawatan beberapa tumor pepejal disebarkan daripada lokalisasi yang berbeza dan aminoglycosides adalah ubat pilihan dalam batuk kering, brucellosis, tularemia, digabungkan dengan B-lactams dan glycopeptides - dengan endokarditis infektif, meningitis selepas trauma, jangkitan intra-perut, jangkitan pada organ pelvis, osteomyelitis, arthritis septik. Oleh itu, adalah penting untuk menggunakan ubat-ubatan dan kaedah untuk mengelakkan atau mengurangkan risiko kesan sampingan aminoglikosida tanpa memansuhkan kedua-duanya.

Objektif tinnitus terdapat dalam patologi vaskular otak, aneurisma arteriovenous, arteriosinus fistulas, tumor otak yang memaksa kapal besar, didengar dengan fonendoskop sebagai denyutan, denyutan, denyut nadi segerak dengan nadi.

Aneurisma intrakranial arteri tidak membawa kepada hingar objektif. Malformasi arteriovenous jarang, tetapi mereka masih boleh berkembang di kawasan antara arteri oksipital (pergi dari arteri karotid luaran secara mediasi ke proses mastoid) dan sinus transversal.

Dalam anastomosis patologi antara arteri karotid dalaman dan bunyi sinus gua paling ketara di auscultation stetoskop di rantau frontotemporal sekitar soket mata, dalam lekuk taring, berhubung dgn hujung pada fistula antara arteri dan sigmoid sinus - di kawasan rantau BTE, dengan arteriovenous aneurisme dalam frontal- kawasan parietal.

Myoclonic twitching m. tensor tympani et m. stapedius, serta kontraksi otot-otot lembut, boleh menyebabkan tinnitus. Bunyi myogenic sering sengit, menyerupai klik, kekacauan salji, kicauan belalang, boleh didengar walaupun jauh dari pesakit. Nasopharyngoscopy endoskopi adalah yang paling bermaklumat untuk mengesan myoclonus pada lelangit yang lembut, seperti pharyngoscopy biasa dengan mulut pesakit terbuka boleh menyebabkan hilangnya perut otot. Myoclonus dari otot telinga tengah dikesan oleh kaedah audiologi.

Kebisingan di telinga sifat myogenik mungkin berlaku terhadap latar belakang pelbagai sklerosis, lesi pembuluh serebrum, tumor intrakranial, dan gangguan psikogenik.

1.3 Epidemiologi

Tinnitus sebagai bentuk nosologi adalah kepentingan sosial yang besar kerana kelazimannya yang meluas. Menurut pelbagai sumber, sehingga 15% daripada populasi menderita tinnitus, dan tidak kurang dari 1% bunyi telinga dengan ketara mengurangkan kualiti hidup [13, 14], yang paling sering kumpulan penyakit ini berlaku pada orang dewasa dan orang tua

1.4 Pengekodan pada ICD 10

H83.3 - Kesan hingar telinga dalam

H93.1 - Tinnitus subjektif

H93.2 - Anomali auditori lain

1.5. Pengkelasan

Pelbagai variasi tinnitus membuktikan keinginan sistematis mereka, di mana klasifikasi yang dicadangkan digunakan dalam amalan klinikal.

Mengikut klasifikasi yang dicadangkan oleh E. R. Fowler (1947), terdapat dua jenis hingar utama:

  • penggetar (objektif), hasil daripada getaran pelbagai bahagian badan;
  • bukan bergetar (subjektif) disebabkan kerengsaan biomekanikal saraf pendengaran.

Klasifikasi yang hampir dengan amalan ahli otorhinolaryngong mengklasifikasikan tinnitus mengikut etiologinya: telinga vaskular, luaran dan tengah, otot, periferal dan sentral neurosensori (deria).

Dalam kesusasteraan perubatan moden, klasifikasi berdasarkan konsep bunyi obyektif dan subjektif digunakan. Objektif tinnitus boleh didaftarkan dengan bantuan auscultation dan kaedah instrumen lain pemeriksaan pesakit. Kebisingan subjek, dan ia sering dipanggil "tinnitus", berlaku tanpa ketiadaan sumber bunyi sebenar. Kebisingan objektif adalah ciri-ciri penyakit-penyakit yang jarang berlaku di mana bunyi bising boleh didengar oleh seorang pemerhati luar. Tinnitus subjek berlaku di semua pesakit yang mengalami bunyi yang tidak boleh dinilai oleh [19, 20]. Dalam tab. 1 menunjukkan klasifikasi hingar telinga Akademi Otorhinolaryngologi Amerika dan Pembedahan Kepala dan Leher, yang diguna pakai pada tahun 2014 [9].

Bunyi boleh menjadi satu arah atau dua arah, tetap atau berkala, membosankan atau berdenyut, frekuensi tinggi dan kekerapan rendah, sengit atau lemah dinyatakan. Kebisingan boleh menjadi aduan utama dan sekunder pesakit yang pergi ke doktor. Oleh itu, menurut klasifikasi yang dicadangkan oleh A.P. Wiecki, terdapat tiga darjah kebisingan [21]. Dalam ijazah pertama, pesakit tidak mengadu secara aktif mengenai bunyi bising, dengan memperhatikan kehadirannya hanya semasa mempersoalkan; pada tahap kedua, pesakit mengadu tinnitus, tetapi menganggapnya sebagai masalah kecil; pada tahap ketiga, bunyi adalah aduan utama pesakit.

Jadual 1 - Klasifikasi bunyi telinga [9].

Bagaimana untuk menghilangkan tinnitus: penyebab dan kaedah rawatan tinnitus

Anda sering boleh mendengar soalan ini: "Di mana telinga berdering?" Tetapi apa yang harus dilakukan jika ia berdering siang dan malam? Orang yang menghadapi masalah ini malu untuk bercakap secara terbuka. Lagipun, deringan itu tidak datang dari luar, tetapi dari dalamnya. Bagaimana untuk menerangkan kepada orang lain bahawa anda mendengar bunyi yang tidak wujud? Malah, kita bercakap mengenai keadaan yang disebut tinnitus dalam perubatan.

Mengenai penyakit ini

Tinnitus tidak lain hanyalah perasaan berdering atau bunyi bising di telinga. Selalunya orang menggambarkan bunyi bising sebagai bunyi frekuensi tinggi. Menurut pelbagai sumber, antara lima dan lapan peratus populasi dunia hidup dengan penyakit ini. Diyakini bahawa tinnitus adalah ciri orang tua. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa masalah ini sering diperhatikan di kalangan orang muda. Ini adalah kerana melawat tempat-tempat yang bising, serta mendengar muzik keras di fon kepala.

Punca tinnitus

Tinnitus bukan penyakit bebas. Sebaliknya, gejala yang boleh dicetuskan oleh pelbagai keadaan patologi. Ia terbukti bahawa penyebab tinnitus boleh:

  • Hipertensi arteri (hipotensi);
  • osteochondrosis tulang belakang serviks;
  • penyakit radang telinga;
  • kehilangan pendengaran sensorineural;
  • Penyakit Meniere;
  • aterosklerosis vaskular;
  • tekanan;
  • penyakit endokrin (patologi kelenjar tiroid, diabetes mellitus);
  • neuroma akustik;
  • pelbagai sklerosis;
  • pengambilan ubat (beberapa antibiotik, diuretik, aspirin, antidepresan tricyclic);
  • trauma akustik.

Gejala

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa biasanya seseorang mungkin merasa sedikit latar belakang tinnitus, jatuh ke dalam keadaan keheningan mutlak. Ramai sebenarnya telah menemui tinnitus, sebagai contoh, selepas menghadiri konser yang bising. Tetapi pada keesokan harinya tinnitus hilang.

Pesakit tinnitus mencatat bahawa tinnitus paling jelas didengar sebelum tidur ketika berdiam diri dibentuk. Berfokus pada deringan boleh menyebabkan insomnia. Jika tinnitus berkembang, tinnitus boleh mengganggu waktu siang dalam suasana yang bising. Lelaki itu semakin tetap pada bunyi. Ini memberi kesan kepada keadaan psiko-emosi seseorang. Mood bertambah buruk, kemungkinan perkembangan reaksi kemurungan. Dalam beberapa kes, terdapat penurunan secara beransur-ansur dalam pendengaran.

Bagaimana untuk menghilangkan tinnitus?

Pertama sekali, adalah perlu untuk menjalankan penyelidikan, hasil yang akan membantu untuk mencari penyebabnya. Sekiranya punca itu dijumpai, maka rawatan tinnitus dikurangkan kepada rawatan penyakit yang mendasari. Malangnya, dalam banyak kes punca itu tidak dapat dijumpai. Dalam kes sedemikian, doktor memberi rawatan berikut:

  1. Rawatan ubat (vitamin B kumpulan, ginkgo biloba, ubat zink, ubat untuk meningkatkan peredaran otak);
  2. Penggunaan implan khas yang membuat bunyi putih yang menghalang tinnitus. Anda juga boleh menggunakan terapi bunyi. Untuk ini, pesakit termasuk cakera muzik dengan bunyi alam atau alam sekitar. Bunyi sedemikian membolehkan seseorang untuk menukar perhatiannya kepada sumber bunyi luaran. Ia menggalakkan kelonggaran dan tidur pantas.
  3. Psikoterapi. Dalam rawatan tinnitus sering menggunakan terapi kognitif-tingkah laku. Dalam bekerja dengan psikoterapis, pesakit belajar teknik meditasi. Ia juga membantu mengubah persepsi tinnitus, berhenti memberi perhatian pada bunyi.

Pencegahan

Mana-mana penyakit adalah lebih mudah untuk mencegah daripada menyembuhkan. Dengan mengikuti garis panduan mudah ini, anda akan menyelamatkan diri dari tinnitus:

  1. Jika anda mendengar muzik dengan fon kepala, pastikan muzik tidak terlalu kuat. Cuba jangan mendengar muzik semasa di kereta bawah tanah. Melatih bunyi dalam kombinasi dengan muzik membawa kepada terlalu banyak beban pada penganalisis pendengaran.
  2. Jika aktiviti profesional anda berkaitan dengan bunyi bising di tempat kerja, pastikan anda menggunakan palam telinga.
  3. Elakkan minuman beralkohol dan alkohol. Minuman ini boleh menyebabkan peningkatan tinnitus.
  4. Jangan gunakan kapas untuk membersihkan telinga. Penggunaannya menyebabkan pusing telinga ke telinga telinga.
  5. Mengelakkan situasi yang teruk. Ketahui teknik latihan autogenik. Pastikan anda tidur sekurang-kurangnya tujuh atau lapan jam sehari.

Dalam lebih terperinci mengenai punca tinnitus, kaedah menyingkirkan tinnitus, serta bagaimana mencegah penyakit ini dalam tinjauan video memberitahu ahli neuropatologi:

60,511 jumlah paparan, 1 paparan hari ini

Tinnitus dan berdering di kepala: rawatan tinnitus dan penyebabnya

Suara ini di telinga boleh sama dengan bunyi angin di dedaunan rimba, atau ke deruan jauh dari gelombang yang menghancurkan di atas batu-batu, menjadi seperti bunyi loceng di kepala, atau menyerupai kelembutan dalam pelindung yang dilekatkan pada telinga.

Ia boleh meningkatkan atau menurun, tetapi ia sentiasa berlaku dengan lancar. Ia sentiasa dimensi, seolah-olah datang dari jauh, kelembutan unsur-unsur, dihalang, tetapi dahsyat dan pada bila-bila masa bersedia untuk berserk.

Fenomena ini juga mengingatkan serpihan sebuah filem, apabila tentera berjalan kaki ke tempat pertempuran yang akan datang, mengimbangi dan membuat pekak, tetapi bunyi yang berbeza dengan langkahnya.

Dan tidak kira siapa yang pergi: legiun orcs yang dicipta oleh manusia atau rejimen sebenar tentera, mereka pergi diam-diam, tanpa bunyi sangkakala dan gendang - hanya hum ini, yang dibuat oleh bunga dimensi beratus-ratus pasangan kaki, sangat mengerikan, seperti kemarahan kecewa. Kemarahan yang lambat laun akan memerintahkan mereka untuk mati.

Mungkin ini akan berlaku dalam satu jam, atau mungkin perarakan akan menyeret selama berbulan-bulan dan tahun. Tetapi peperangan itu tidak dapat dielakkan, kerana peperangan sudah berlangsung. Perang manusia dengan dirinya sendiri.

Perubahan sifat bunyi bising di telinga dari episodik hingga bunyi bising yang berterusan, dengan penambahan peluit, dering, dengung (dipanggil tinnitus), menunjukkan bahawa perarakan telah berakhir dan pertempuran telah pun bermula.

"Ambang" menentukan dan menang

Mengamati bagaimana air mengalir di sungai (sungai), mudah dilihat bahawa di tempat-tempat menyempitkan saluran air itu membentuk gelombang mikro. Fizik menerangkan fenomena ini dengan membekalkannya dengan terma yang sesuai: aliran laminar bendalir (gerak dengan jet selari) menjadi satu turus (vorteks).

Pergerakan darah di dalam kapal mengikuti undang-undang yang sama: dalam saluran sempit, mikro-vorteks terbentuk, yang tidak dapat kita lihat, tetapi kita mendengar dengan sempurna (ketika mengukur tekanan darah, misalnya).

Kerana kemunculan pergolakan disertai dengan kelahiran bunyi: bertiup, bersiul, berdering berdengung. Semakin besar tahap penyempitan kapal, semakin tinggi nada.

Bergantung kepada punca berlakunya kejadian, penyempitan boleh menjadi sementara (kekejangan arteri pada saraf tanah atau disebabkan keterukan vegetodistonia) atau kekal:

  • kerana deposit kolesterol ("pantai" dan "jeram" di jalan sungai darah);
  • disebabkan oleh osteochondrosis vertebra serviks.

Inilah sebab utama kebisingan dan deringan di telinga (sama ada di dalam telinga atau di kepala), kadang-kadang, kadang-kadang berdenyut, dan tidak bergantung pada masa hari, dibawa ke dalam kapal ke telinga dan mencipta ilusi patologi di sana.

Tetapi garis pusat kapal itu tidak hanya dapat dikurangkan oleh "pesisir" atherosclerotik atau bekuan darah, tetapi juga berkembang dengan aneurisme yang dihasilkan, yang juga mempunyai "lagu" sendiri.

Apa-apa perubahan berterusan dalam diameter arteri, tanpa mengira punca yang menyebabkannya, gejala bunyi bising telinga, patut mendapat kajian yang paling berhati-hati, kerana ia adalah pendahulu bencana vaskular.

Tinnitus sebagai gejala

Tetapi, sebagai tambahan kepada vaskular, untuk tinnitus, terdapat sebab-sebab lain:

  • anemia-anemia;
  • ubat jangka panjang atau ubat ototoksik yang lain;
  • kesan perut otak;
  • keradangan kronik (otitis) atau kerosakan pada telinga dalam, otosklerosis.

Dan "konsert" ini terbentang selama bertahun-tahun.

Langkah demi langkah untuk masalah

Pada mulanya (dengan tahap tinnitus pertama), pesakit itu bertindak dengan tenang kepadanya: "semuanya akan lulus," kerana penyakit itu tidak menjejaskan keadaan umum.

Tetapi bunyi tidak lulus, dan pada tahap kedua sensasi "tinggal semalaman", menjengkelkan dalam diam, pada ketiga - mereka bertindak pada jiwa 24 jam sehari.

Semasa peralihan ke tahap keempat, mereka benar-benar menafikan pesakit peluang untuk bekerja, kerana mereka tidak membenarkan dia menumpukan perhatian - bunyi "orkestra" sudah di seluruh Semesta, menjaringkan semua bunyi lain.

Cincin tinnitus yang berterusan jarang datang sendirian, satelit biasa adalah:

  • sakit kepala (dengan atau tanpa pening);
  • mual (atau mual yang menyebabkan muntah);
  • kehilangan pendengaran (kehilangan pendengaran adalah lancar atau berturut-turut).

Kadang-kala gejala digabungkan sedemikian rupa sehingga membuat anda tidak berfikir tentang pembuluh darah, tetapi mengenai asas tinnitus yang sama sekali berbeza.

Tinnitus dalam Neurologi

Kebisingan di telinga, sebagai gejala sering berfungsi sebagai salah satu manifestasi salah satu daripada patologi sistem saraf:

Gabungan dering berterusan di telinga dan kepala dengan mual dan muntah boleh bercakap memihak kepada yang kedua, dan gabungan tinnitus satu sisi dengan vertigo dan gangguan koordinasi pergerakan boleh membawa kepada idea kerosakan kepada saraf pendengaran.

Tanda-tanda diagnostik pembezaan patologi lain adalah gabungan berikut.

  1. Kemerosotan tajam dalam kualiti bunyi yang dirasakan di latar belakang bunyi bising yang berterusan adalah tanda patologi vaskular atau keradangan di telinga.
  2. Ketergantungan tahap bunyi pada nombor tekanan darah dan sifat denyut nada di telinga menunjukkan patologi vaskular.
  3. Sakit di telinga (telinga) terhadap latar belakang demam menunjukkan kemungkinan otitis.

Manifestasi sindrom pada wanita hamil

Kehamilan yang jarang berlaku tidak disertai oleh anemia-anemia, serta toksikosis, jadi terdapat banyak sebab untuk tinnitus pada wanita hamil.

Alasan yang tidak kurang menarik adalah tekanan darah tinggi, kerana beban di jantung dan buah pinggang meningkat di negeri ini sekurang-kurangnya dua kali. Sebaliknya, tekanan darah berlebihan mungkin disebabkan oleh penyalahgunaan asid yang biasa.

Sekiranya tekanan tidak mencapai tahap umur yang ditetapkan dan kedudukan norma (di bawahnya), ini menyebabkan kekurangan dalam kerja-kerja ginjal dan kepada kemerosotan fenomena toksik umum.

Kebiasaan menggunakan ubat-ubatan tertentu yang diambil untuk melegakan kesakitan, keseronokan, atau insomnia juga boleh menyebabkan kesan ototoksik dan menyebabkan keretakan berdering yang obsesif yang tidak hilang selama berjam-jam dan hari.

Rawatan bermula dengan diagnosis.

Sekiranya keadaan tidak selesa berlangsung lama dan tidak berlanjutan dengan sendirinya (atau kembali dengan tegas), penggunaan istilah "tinnitus" adalah agak sah.

Untuk menubuhkan diagnosis yang tepat - punca -nya - anda perlu berjumpa doktor, selalunya dikenali sebagai "telinga hidung-kerongkongan" (secara rasmi - ENT).

Tetapi selalunya kaedah pemeriksaannya tidak mencukupi, dan kemudian pakar lain terlibat dalam kajian ini:

  • audiologi (jika tinnitus disertai oleh perkembangan pekak);
  • seorang ahli psychoneurolog (jika anda mengesyaki patologi sistem saraf atau penyimpangan dalam jiwa pesakit);
  • ahli kardiologi (jika kemungkinan gangguan sistem peredaran darah);
  • ahli terapi daerah (peserta wajib dalam sebarang perundingan, meringkaskan hasil peperiksaan).

Kaedah makmal dan kaedah penyelidikan yang terpakai diperlukan:

  • audiometer (penentuan ketajaman pendengaran);
  • radiografi tengkorak dan tulang belakang serviks (untuk mengecualikan patologi tulang mereka);
  • Ultrasound dan komputasi tomografi otak (memeriksa keadaan kapalnya);
  • ujian darah biokimia (termasuk penentuan tahap kolesterol dan coagulogram - merakam parameter pembekuan darah).

Sekiranya perlu, doktor yang lebih sempit dan kaedah diagnostik yang lebih halus juga terlibat dalam kajian ini.

Kaedah rawatan: pendekatan profesional

Selepas menjalankan semua penyelidikan yang diperlukan untuk menubuhkan penyebab dering dan tinnitus, rawatan utama bermula, bergantung kepada hasil yang diperoleh dengan tujuan:

  • pendedahan kepada jangkitan virus akut atau mikron kronik;
  • pemulihan fungsi vaskular (termasuk penghapusan penyebab hipertensi arteri).

Selaras dengan matlamat ini diterapkan cara:

  • antimikrobial;
  • antivirus;
  • antihipertensif;
  • diuretik;
  • antihistamin;
  • desensitizing;
  • simptomatik.

Sekiranya terdapat bunyi bising yang berterusan dalam wanita hamil, penyertaan dalam proses rawatan ginekologi adalah keadaan yang sangat penting bagi kejayaan penyembuhan penyakit.

Butiran mengenai sebab dan rawatan tinnitus - pendapat pakar neurologi:

Pengalaman terapi praktikal

Untuk menggambarkan semua perkara di atas membolehkan kes amalan perubatan.

Pesakit N., 56 tahun, seorang doktor pada masa lalu, mencatatkan bunyi bising di telinga kiri tunduk yang berubah-ubah: semasa aktiviti fizikal atau dalam keadaan yang tertekan, bunyi yang rendah itu memperoleh bunyi yang tinggi dan menindik. Gambar bunyi juga diperparah dengan tinggal lama di kedudukan "kepala bawah" (semasa bekerja di taman).

Kajian telah menubuhkan keparahan osteochondrosis pada tulang belakang serviks, yang menyebabkan penyempitan arteri vertebra kiri. Hipertensi menangkap (BP sehingga 150/90), yang didedahkan semasa pemeriksaan, ternyata menjadi gejala yang memburukkan.

Rawatan ubat antihipertensi dalam kombinasi dengan fisioterapi (elektrik), terapi senaman dan pembetulan manual osteochondrosis serviks menyebabkan peningkatan yang ketara dalam keadaan - tinnitus dari tahap kedua yang diluluskan kepada yang pertama.

Perubatan tradisional tidak selalunya baik

Untuk menghilangkan tinnitus di rumah, banyak kaedah yang "popular" digunakan, termasuk pengintip ke dalam telinga "masalah" dan pemeliharaan berbagai jenis tanaman ubat (termasuk banyak tanaman kebun) dan "pengingesan" lain di dalamnya. kaedah.

Sudah tentu, mereka semua bertujuan untuk mencapai matlamat yang baik - memulihkan kesihatan yang hilang.

Tetapi, sebagai kebijaksanaan popular yang sama berkata, "tanpa mengetahui ford, jangan mencucuk hidung anda di dalam air" - untuk dirawat dengan kaedah yang benar-benar "popular", anda harus menjadi seorang penagih penipu sendiri, dan tidak ikut nasihat asing tanpa berfikir, mungkin ditujukan kepada penyebab penyakit yang berbeza.

Menggambar garis

Fenomena tinnitus telah dipelajari dengan baik oleh sains perubatan moden. Terdapat banyak kaedah yang sudah terbukti dalam amalan, penggunaannya bergantung kepada penyebab sindrom, berdasarkan asas yang kuat untuk diagnosis yang tepat.

Buta berikutan "rumah yang ditanam" kaedah adalah penuh dengan perkembangan bencana vaskular dan otak yang boleh kedua-dua lagi memburukkan kesihatan pesakit dan membawa kepada kematian.

Untuk bunyi bising di kepala, tanpa mengira punca kejadiannya, sentiasa berjalan lancar yang malang, mendekati tidak seperti bising kerana tidak dapat dielakkan.

Tinnitus. Makna gejala individu

Makna gejala individu

Proses diagnostik bermula dengan maklumat yang diperoleh dari sejarah; Di masa depan, diagnosis yang diandaikan secara beransur-ansur ditapis berdasarkan pemeriksaan fizikal dan kaedah tambahan.

Satu set lengkap sampel audio-metrik, radiologi dan makmal jarang diperlukan, kerana, sebagai peraturan, berdasarkan ujian skrining utama, adalah mungkin untuk mengenal pasti satu set gejala dan tanda-tanda ciri satu kumpulan penyebab tinnitus.

Skop pemeriksaan diagnostik dipilih secara individu bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan syak wasangka patologi serius yang terdapat semasa pemeriksaan diagnostik.

Pengenalpastian tanda amaran yang dipanggil memudahkan pemilihan analisis seterusnya (Jadual 161).

Berikut adalah kombinasi gejala yang paling khas yang berlaku dalam penyakit utama, sering diiringi oleh tinnitus.

Kerosakan pendengaran yang disebabkan oleh pendedahan kronik terhadap hingar luaran. Penyebab tinnitus ini mungkin adalah yang paling kerap, terutamanya pada lelaki, dan bunyi yang digambarkan oleh pesakit sebagai bunyi tinggi seperti nada dering.

Pada peringkat awal patologi, tinnitus muncul hanya selepas terdedah kepada bunyi bising, tetapi secara beransur-ansur, kerana kerosakan pada koklea meningkat akibat pendedahan kronik terhadap bunyi bising, tinnitus mula bertahan lebih lama dan menjadi kekal. Biasanya tinnitus diperhatikan dari dua belah pihak, tetapi ia boleh menjadi satu-sisi.

Gejala unilateral menunjukkan pada masa lalu kehadiran episod kecederaan kepada organ auditori. Tinnitus satu sisi dalam kombinasi dengan kehilangan pendengaran berdasarkan bunyi luaran adalah ciri pemburu, di mana satu telinga sentiasa dekat dengan pistol. Ia juga diperhatikan dalam juruterbang yang sentiasa mendengar bunyi enjin dengan satu telinga.

Gejala-gejala fizikal dalam pesakit tersebut, sebagai peraturan, adalah normal, tidak termasuk keputusan ujian dengan garpu penalaan. Sekiranya kehilangan pendengaran lebih ketara di satu pihak, kemudian menggunakan ujian Weber, anda boleh mengenal pasti telinga dengan pendengaran yang lebih tersimpan.

Ujian Rinne adalah positif. Apabila audiometri nada tulen dikesan kehilangan pendengaran sensorineural untuk frekuensi tinggi. Pada mulanya, satu ciri "takik" di rantau 4000 Hz muncul pada audiogram, tetapi kerana ia dimompresi ia berkembang ke zon frekuensi tinggi dan rendah, dan kemudian hilang. Persepsi ucapan diskriminasi biasanya dikurangkan, terutama di hadapan bunyi latar belakang.

Indeks kepekaan untuk peningkatan denyut nadi biasanya positif, contoh nada mati negatif, yang menunjukkan kekalahan koklea. Apabila radiografi tulang temporal, yang dilakukan dalam kes-kes kehilangan pendengaran asimetrik, konfigurasi saluran auditori dalaman tidak mengesan patologi.

Presbycause

Keadaan ini dicirikan oleh tinnitus bernuansa tinggi, yang sering digambarkan sebagai nada. Tinnitus boleh kekal atau berselang-seli, dua hala atau satu arah. Kajian klinikal biasanya tidak mengesan patologi, kecuali ujian dengan garpu penalaan, yang mendedahkan kehilangan pendengaran deria.

Audiometri bunyi tulen mendedahkan kehilangan pendengaran sensorineural, yang sering disebut dalam zon frekuensi tinggi, tetapi mungkin juga. Skala pengertian yang diskriminatif biasanya dikurangkan jika terdapat kehilangan pendengaran saraf deria terutama di zon frekuensi tinggi, tetapi jika terdapat gangguan pendengaran yang seragam, penunjuk mungkin normal atau hampir normal.

Indeks kepekaan untuk peningkatan denyut nadi biasanya positif, dan sampel nada mati biasanya negatif, yang menunjukkan kekalahan koklea. Pada radiografi tulang temporal, yang dilakukan dalam kes-kes kehilangan pendengaran unilateral, patologi tidak dikesan.

Dropsy sistem endolymphatic (penyakit Meniere)

Penyakit ini dicirikan oleh frekuensi rendah yang berselang, "serak", tinnitus, yang dalam kebanyakan kes (85%) dimanifestasikan di satu pihak. Dalam kes-kes klasik, tinnitus diiringi oleh pening dan kehilangan pendengaran, tetapi kadang-kadang tinnitus boleh menjadi fenomena yang terpencil atau hanya kehilangan pendengaran jangka pendek.

Tanda klasik dari edema labirin adalah sifat gejala yang berubah-ubah: kehilangan pendengaran, tinnitus dan pening. Pemeriksaan fizikal tidak menunjukkan patologi, kecuali ujian dengan garpu penalaan, yang menunjukkan pengurangan sensorineural dalam pendengaran.

Pada peringkat awal penyakit, keputusan ujian dengan garpu penalaan dan audiometri nada tulen semasa tempoh remisi mungkin normal. Oleh kerana penyakit ini berlangsung, kehilangan pendengaran deria meningkat terutamanya di zon frekuensi rendah.

Pada peringkat awal, indeks skor ucapan diskriminasi biasanya normal, tetapi ketika penyakit berlangsung, dapat berkurang secara signifikan. Indeks kepekaan untuk peningkatan denyut nadi adalah positif, dan ujian dengan nada mati negatif, yang menunjukkan kekalahan koklea. Radiografi saluran auditori dalaman tidak mengesan patologi.

Otosklerosis

Tinnitus yang mengiringi otosklerosis mungkin kekal atau berselang-seli, ketinggiannya adalah berbeza. Pemeriksaan fizikal tidak menunjukkan patologi, kecuali ujian dengan garpu penalaan, yang menunjukkan kehilangan pendengaran jenis saluran.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, ketika memeriksa gendang telinga, anda dapat melihat pembentukan warna merah, yang merupakan akibat dari pertumbuhan kapal di telinga tengah (gejala Schwartz). Pemeriksaan audiometrik biasanya mendedahkan kehilangan pendengaran dua hala dalam jenis konduktor, kadang-kadang ia boleh lebih jelas dalam satu telinga. Skala pengertian yang diskriminan adalah normal.

Audiometri impedans mengesan penurunan impedans di telinga tengah. Stapedoreflex tidak wujud atau ambangnya meningkat. Roentgenogram biasa proses mastoid adalah normal, tetapi kadang-kadang dengan polytomography adalah mungkin untuk mengesan lesi cochlea (otosclerosis cochlea).

Tumor organ pendengaran

Bunyi satu sisi di teling sering merupakan gejala pertama tumor sudut jambatan-cerebellar. Ia biasanya frekuensi tinggi, mungkin kekal atau sekala-sekala. Apabila tumor tumbuh, tinnitus sering menjadi lebih ketara, mengganggu pesakit lebih banyak, dan kehilangan pendengaran dan / atau pening menyertainya.

Pada pesakit dengan tumor saiz yang besar, simptom neurologi patologi dapat dikesan, tetapi dengan tumor kecil, tiada patologi yang dapat dilihat; audiometri nada tulen juga biasa. Gejala audiometri terawal tumor adalah ketiadaan atau penurunan stapedoreflex, yang dikesan semasa audiometri impedans.

Audiometri yang merekodkan potensi menimbulkan batang otak juga membantu mengenal pasti tumor organ pendengaran. Simptom audiometri klasik pembentukan retrocochlear adalah penurunan ketara dalam skala diskriminasi persepsi ucapan, yang tidak berkadar dengan penurunan ambang pendengaran. Indeks kepekaan untuk kenaikan nadi pendek biasanya negatif, dan sampel dengan nada mati positif.

Elektronistagmografi biasanya mengesan hipofungsi alat radas pada bahagian yang terjejas. Radiografi tulang temporal sering mendedahkan asimetri kanal pendengaran dalaman, yang boleh disahkan oleh polytomography. Tomography yang dikira dengan pengenalan iodin atau oksigen sering mengesan tumor intracalalular kecil yang tidak dapat dilihat dengan radiografi konvensional.

Ubat ototoksik

Tinnitus yang menyertai ototoxicity biasanya agak tinggi, sering pesakit menggambarkannya sebagai kuat. Kebisingan ini hampir selalu dua hala, ia boleh menjadi berterusan atau sekejap. Gejala fizikal biasanya normal, kecuali nystagmus di hadapan patologi vestibular bersamaan.

Audiometri tulen-tulen biasanya mengesan kehilangan pendengaran sensoneural di zon frekuensi tinggi, yang pada mulanya hanya boleh terhad kepada frekuensi di atas 4,000 Hz. Persepsi ucapan diskriminan boleh berbeza bergantung kepada tahap pendengaran.

Indeks kepekaan untuk peningkatan denyut nadi adalah positif, dan ujian dengan nada mati negatif, yang menunjukkan kekalahan koklea. Apabila radiografi patologi tulang temporal tidak dikesan.

Kecederaan kepala

Sifat tinnitus yang timbul daripada kecederaan kepala bergantung kepada mekanisme kecederaan, jadi bunyi bising boleh menjadi nada rendah atau nada tinggi. Biasanya, gejala klinikal menyerupai tanda-tanda kehilangan pendengaran yang disebabkan oleh pendedahan kronik kepada bunyi luar (gegaran koklea). Jika terdapat fistula perilymphatic (jurang tetingkap bulat atau bujur), maka gejala klinikal menyerupai gambar labirin yang longgar.

Kadang-kadang kecederaan kepala membawa kepada penekanan gendang telinga atau kehelan dari ossulas pendengaran; dalam kes-kes ini, terdapat pengurangan jenis saluran pendengaran dengan ciri-ciri untuk keadaan tinnitus ini. Kecederaan pada "leher-hit" leher kawasan boleh menyebabkan tinnitus frekuensi tinggi, yang dalam kes biasa muncul 7-10 hari selepas kecederaan.

Kehilangan pendengaran deria mendadak

Sifat hingar yang mengiringi keadaan ini bergantung kepada jenis kecederaan yang menyebabkan kehilangan pendengaran. Asas keadaan ini biasanya merupakan strok, serta jangkitan virus pada ganglion cochlea atau lingkaran. Ia juga mungkin berlaku fistula perilymphatic spontan, gejala-gejala yang sesuai dengan corak dropsy labirin.

Dalam kes-kes ini, terdapat sampel positif untuk kehadiran fistula (pening dan nystagmus semasa pneumomassage gendang gila dengan otoskop pneumatik). Dalam kes lain, gejala klinikal tidak berbeza dari norma, kecuali ujian dengan garpu penalaan, yang menunjukkan kehilangan pendengaran sensorineural.

Ini audiometri nada tulen berbeza bergantung kepada mekanisme patofisiologi yang mendasari. Persepsi ucapan diskriminasi biasanya dikurangkan. Indeks kepekaan untuk peningkatan denyut nadi biasanya positif, dan sampel nada yang teredam negatif.

Apabila sinar-X dari tulang temporal, patologi biasanya tidak dikesan, kecuali bagi kes-kes yang jarang berlaku pada tumor kawasan jambatan-ke-rahang, yang menyebabkan pekak pendengaran secara tiba-tiba akibat pemampatan kapal. Selalunya, kehilangan pendengaran deria disertai dengan gangguan vestibular.

Ketiadaan saluran auditori luaran

Dalam kes ini, tinnitus biasanya nada rendah, menyerupai "bunyi laut" dalam kulit yang melekat pada telinga. Apabila memeriksa telinga telinga, penyebab penyumbatan itu dijumpai (palam sulfur, badan luar, exostos, dan sebagainya).

Contoh dengan garpu tuning menunjukkan kehilangan pendengaran jenis konduktif. Audiometri nada bersih mengesahkan kehadiran kehilangan pendengaran konduktif, data dari sampel audiometrik yang lain adalah normal.

Radang telinga tengah

Paraganglioma telinga tengah

Tanda khas penyakit ini jarang berlaku adalah bunyi berdenyut di telinga. Pada peringkat awal penyakit, gejala klinikal tidak mendedahkan sebarang patologi, tetapi sebagai tumor tumbuh di luar gendang telinga, jisim berwarna kemerah-merahan dapat dilihat. Apabila tumor meningkat dan hakisan ossikel pendengaran, kehilangan pendengaran konduktif berkembang, yang dapat dikesan semasa ujian dengan garpu penalaan dan audiometri nada tulen.

Dengan audiometri impedans, pergerakan gendang gendang sering ditentukan. Pada radiografi standard tulang temporal, patologi sering tidak dikesan, tetapi apabila tumor tumbuh, hakisan tulang dapat diperhatikan. Apabila venografii dapat mendedahkan penyebaran tumor.

Malformasi arteriovenous, aneurisma arteri karotid dalaman atau arteri karotid dalaman yang tidak normal. Penyakit ini dicirikan oleh bunyi berdenyut di telinga dan sering dimanifestasikan dalam bentuk bunyi bising dari luar telinga, mastoid atau di atas kuil.

Simptom-simptom yang tersisa dari penyakit-penyakit ini, dikesan, sebagai contoh, akibat sampel dengan garpu penalaan atau audiometri nada tulen, tidak sepatutnya mendapat perhatian. Apabila radiografi tulang temporal dan (atau) polytomography, seseorang sering boleh mengesyaki kehadiran anomali seperti itu, tetapi angiografi diperlukan untuk mengesahkannya.

Pengembangan tabung pendengaran

Penyakit ini dicirikan oleh tinnitus sekejap, bersamaan dengan pernafasan. Tinnitus biasanya lebih jelas dalam kedudukan tegak badan, dan ketika bergerak ke posisi mendatar secara beransur-ansur hilang. Sering kali pesakit dapat menghilangkan bunyi bising secara sementara dengan bantuan meniup hidung atau udara yang bernafas melalui hidung.

Keadaan ini lebih kerap berlaku pada wanita dan sering menyertai penurunan berat badan yang cepat, kehamilan, dan penggunaan pil kontraseptif. Gejala klinikal tidak diperhatikan. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk mengesan pergerakan gendang telinga bersenyawa dengan pernafasan, ia juga dapat disahkan dengan audiometri impedans. Data audiometri nada tulen biasanya normal.

Clonus dari otot-otot langit, otot-otot yang melancarkan gendang-telinga, otot-otot tiupan. Keadaan ini disifatkan oleh gangguan bunyi sekejap-sekejap di telinga yang disebabkan oleh penguncupan tetanik pada otot-otot telinga atau telinga tengah.

Etiologi yang tepat bagi penyakit-penyakit ini tidak diketahui, tetapi myoclonus dari otot pancang sering mengiringi penyakit saraf muka (contohnya, menghadapi hemispasme, peringkat awal kelumpuhan Bell) dan boleh diprovokasi oleh bunyi luaran yang kuat.

Clonus otot palatina membuat seseorang mengesyaki patologi batang otak, tetapi gejala neurologi sering tidak hadir. Gejala klinikal biasanya tidak berbeza dengan norma, walaupun kadang-kadang anda dapat melihat pergerakan clonik dari langit-langit dan (atau) gendang telinga, yang bersesuaian dengan episod bunyi di telinga. Keputusan audiometri adalah normal.

Kepentingan klinikal tinnitus

Semasa memeriksa pesakit dengan tinnitus, doktor harus ingat bahawa dalam banyak kes gejala ini menunjukkan salah satu penyakit organ pendengaran. Kebanyakan penyakit ini tidak berkembang dan tidak baik. Walau bagaimanapun, anda harus sedar bahawa tinnitus boleh menjadi tanda penyakit yang serius, jadi doktor harus selalu menunjuk tepat untuk mencari gejala dan tanda-tanda ciri-ciri khusus ini.